接續前一篇跟大家介紹肥胖症有二種分類，我們這一篇跟大家說明二種分類不同，連帶影響治療的思考跟模式不同的地方 。
根據歐洲肥胖研究協會（EASO）提出的肥胖症藥物治療框架，肥胖症相關併發症被廣泛分類為「脂肪過量疾病」（Fat Mass Disease）和「病態脂肪疾病」（Sick Fat Disease）。此分類旨在為臨床醫生提供指導，以便根據患者的個人特徵和併發症類型，選擇個性化的藥物治療策略。
以下是這兩種疾病概念的整理，以及它們在治療選擇上的依據：
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肥胖症併發症分類框架：脂肪過量疾病與病態脂肪疾病
| 特徵 | 脂肪過量疾病 (Fat Mass Disease) | 病態脂肪疾病 (Sick Fat Disease) |
| 定義機制 | 併發症主要源於改變和病理性的機械力。 | 併發症與代謝、內分泌、炎症和免疫反應失調有關。這類疾病也被稱為「失調的內分泌和免疫反應」（Deranged endocrine and immune responses）。 |
| 主要治療目標 | 處理脂肪量的堆積，以防止非脂肪器官出現功能障礙。 | 逆轉非脂肪器官的功能障礙。 |
| 疾病範例 | 1. 阻塞性睡眠呼吸暫停綜合徵（OSAS）。 2. 膝骨關節炎（Knee Osteoarthritis, KOA）。 | 1. 糖尿病前型和第二型糖尿病。 2. 心血管疾病（CVD），包括主要不良心血管事件（MACE）。3. 心臟衰竭。 4. 代謝功能障礙相關脂肪性肝病（MASLD/MASH）。 |
治療建議（基於 2025 年 1 月 31 日前的科學證據）
對於已確定存在併發症的患者，選擇藥物應以已證實能改善或緩解特定併發症的證據為指導。
以下是常見藥物商品名對照
替西帕肽 (Tirzepatide)：在台灣商品名為猛健樂(Mounjaro)
索馬魯肽 (Semaglutide)：在台灣商品名為週纖達(Wegovy)、胰妥讚(Ozempic)、口服劑型為瑞倍適(Rybelsus)。
利拉魯肽 (Liraglutide)：在台灣商品名為善纖達(Saxenda)、胰妥善(Victoza)。
納曲酮–安非他酮 (Naltrexone–bupropion)：在台灣商品名為康纖芙(Contrave)。
1. 脂肪量疾病的治療考量 (Fat Mass Diseases)
| 疾病 (目標) | 建議首選藥物 (順序以療效排列) | 相關證據或作用 |
| OSAS (緩解) | 替西帕肽 (Tirzepatide) | 這是唯一有隨機對照試驗數據的藥物。替西帕肽與更高的 OSAS 緩解率和臨床顯著的呼吸暫停/低通氣指數降低相關。 |
| KOA (疼痛緩解) | 索馬魯肽 (Semaglutide) | 在特定試驗中，索馬魯肽顯示比利拉魯肽（liraglutide）能提供更大的疼痛緩解。 |
2. 病態脂肪疾病的治療考量 (Sick Fat Diseases)
| 疾病 (目標) | 建議首選藥物 (順序以療效排列) | 相關證據或作用 |
| 糖尿病前期 第二型糖尿病 | 第一線：替西帕肽 (Tirzepatide) 和索馬魯肽 (Semaglutide) | 兩者在改善血糖參數和第二型糖尿病緩解率方面效果顯著。替西帕肽、索馬魯肽和利拉魯肽也降低了進展為第二型糖尿病的風險。 |
| 第二線：利拉魯肽 (Liraglutide) 和納曲酮–安非他酮 (Naltrexone–bupropion) | 提供了顯著的血糖參數改善，但效果略低。 | |
| 心血管疾病 (CVD) | 索馬魯肽 (Semaglutide) | 對於有先前心血管事件的個體，索馬魯肽顯示能顯著降低主要不良心血管事件（MACE）的發生率。納曲酮–安非他酮則未顯示出顯著的心血管益處。 |
| 心臟衰竭 (HF) | 替西帕肽 (Tirzepatide) 和索馬魯肽 (Semaglutide) | 這些藥物在射血分數保留型和降低型心力衰竭患者中，均能降低因心力衰竭導致的住院風險。 |
| MASLD/MASH | 替西帕肽 (Tirzepatide) | 替西帕肽已證明對代謝功能障礙相關脂肪性肝炎（MASH）的緩解和肝纖維化改善有顯著影響。 |
| 索馬魯肽 (Semaglutide) | 顯示能減少肝臟脂肪含量，但在納入本演算法的試驗中，對肝纖維化或 MASH 緩解的統計學意義尚未確立（但需注意，在 2025 年 1 月 31 日之後發表的 ESSENCE 試驗顯示其效果與替西帕肽相似）。 |
經濟面考量
肥胖治療藥物普遍價格高昂，且保險給付有限，使得多數患者難以負擔。事實上，某些藥物（如 tirzepatide 與 semaglutide）雖然療效顯著，但成本高昂，對整體醫療預算造成重大影響。
然而，即使費用高，這些藥物仍可能在每位患者每年的直接醫療支出上產生成本節省。
近年來，部分政策已試圖改善藥物可負擔性與可近性，例如：
- 設定自費支出上限
- 允許政府與製藥公司協商藥價
不過，這些措施仍在逐步發展中，尚未能完全解決可負擔性的問題。
在此脈絡下，應同時評估「不治療肥胖與脂肪組織功能失調的代價」。若未在早期介入，可能導致併發症惡化與終末器官損害，對個人與社會而言都是長期的高成本。
未來展望
值得注意的是，目前多數肥胖藥物尚未針對特定併發症進行專門評估，因此對其完整治療潛力的理解仍有限。
雖然根據「總體重減少幅度」可推測某些潛在好處。畢竟體重下降對多種併發症的改善效果已被廣泛證實，但對許多疾病仍缺乏直接證據。
儘管如此，現有研究顯示肥胖藥物的潛力正在擴大，未來可能對更廣泛的疾病產生正面影響，包括：
- 慢性腎臟病（CKD）
- 神經退化性疾病（如失智症、巴金森氏症）
- 多囊性卵巢症候群（PCOS）
- 特定癌症
- 精神健康問題
EASO 的治療框架與個人化醫療方向
在「脂肪過量疾病（Fat Mass Disease）」與「病態脂肪疾病（Sick Fat Disease）」並存的肥胖病理認知下，歐洲肥胖研究協會（EASO）所提出的藥物使用框架，強調個人化治療的重要性，
治療策略應根據肥胖的成因與併發症特性而量身調整。
此框架是根據系統性回顧與網絡統合分析的臨床試驗資料所發展，
幫助臨床醫師根據最新實證制定治療策略，並呼應「肥胖是一種以脂肪組織異常為核心的慢性疾病（adiposity-based chronic disease）」概念。
該概念進一步區分：
- 與脂肪量增加相關的因素
- 與脂肪功能失調（病態脂肪）相關的因素
資料來源：
McGowan, B., Ciudin, A., Baker, J.L. et al. Framework for the pharmacological treatment of obesity and its complications from the European Association for the Study of Obesity (EASO). Nat Med (2025). https://doi.org/10.1038/s41591-025-03765-w