Cardiovascular-kidney-metabolic syndrome 簡稱CKM syndrome，這個詞聽起來很複雜，但其實和我們的日常生活息息相關！心血管-腎-代謝症候群指的是心血管系統、腎臟功能和代謝風險因子之間的相互影響，這些因素對我們的健康有著深遠的影響。💓🩺
⚠️ 為什麼這麼重要？因為當我們的心血管-腎-代謝健康(Cardiovascular-Kidney-Metabolic Health)不佳時，會大大增加心血管疾病和死亡的風險。而且，不良的社會經濟條件往往讓這些問題變得更加嚴重。
心血管-腎臟-代謝健康 (CKM) 的負擔在人口中非常高，影響幾乎所有器官系統，尤其對心血管疾病的發生有特別強烈的影響。需要更多的指導來釐清定義、分期、預測策略和預防及治療心血管-腎臟-代謝症候群的算法，以優化在不同臨床和社區環境中的心血管-腎臟-代謝健康。
但是，別擔心！好消息是，越來越多的治療選擇可以同時改善代謝風險因子和腎功能，並具有心臟保護的效果。💊✨
這些措施的目標是通過更清晰的指導和標準化的方法來提高心血管-腎臟-代謝健康，從而在臨床和社區環境中實現更好的健康管理。
為了提高心血管-腎-代謝健康，我們需要：
- 明確心血管-腎-代謝症候群的定義。
- 針對心血管-腎-代謝症候群更好的分期，以便執行更完整周期性預防措施
- 收集與心血管-腎-代謝健康相關的暴露和預後資料
- 整合相關專科指南和最新科學證據的預防和管理策略。
此外，我們還需將社會經濟因素納入照護模式，並促進以病人為中心的跨學科照護，減少照護的碎片化。這篇文章提供了關於心血管-腎-代謝症候群的定義、分期、預測模式和全面照護方法的指導，希望能有效且公平地增進心血管-腎-代謝健康。💪🌍
TOP 10 HIGHLIGHTS OF THE CARDIOVASCULAR-KIDNEY-METABOLIC HEALTH PRESIDENTIAL ADVISORY
- 心血管-腎臟-代謝 (CKM) 症候群被定義為一種健康障礙，這種障礙源於肥胖、糖尿病、慢性腎病 (CKD) 和心血管疾病 (CVD) 之間的相互關聯，包括心臟衰竭、心房顫動、冠心病、中風和周邊動脈疾病。CKM 症候群包括那些有心血管疾病風險的人和那些已有心血管疾病的人。
- 這份諮詢報告提供了一個CKM分期結構，反映了心血管-腎臟-代謝症候群 (CKM) 的病理生理學、風險譜系以及預防和優化的機會：
- 分期0：無CKM風險因子；
- 分期1：過度或功能失調的脂肪；
- 分期2：代謝風險因子（高三酸甘油酯血症、高血壓、糖尿病、代謝症候群）或中至高風險的慢性腎病；
- 分期3：CKM症候群中的亞臨床CVD或等效風險（高預測CVD風險或極高風險的CKD）；
- 分期4：CKM症候群中的臨床CVD。此外，風險增強因子會影響CKM分期的進展可能性。
- 建議在整個生命過程中篩檢CKM風險因子，以加強對青少年和成年人的預防和管理，篩檢的頻率和強度與CKM階段相關。
- 描述了新的方法來預測CKM症候群相關的結果，包括評估動脈粥樣硬化性心血管疾病和心力衰竭的風險，並將風險評估從30歲開始，這反映在一個新的CKM風險計算器中。
- 基於價值和體量的策略可以減少醫療照護碎片化，改善多重共病患者的跨學科照護，這些策略在本文中有所介紹。
- 考慮到在具有不利社會決定因素social determinants of health (SDOH) 的個體中，CKM症候群的過度負擔及其對CKM症候群管理和結果的影響，強調系統性的SDOH篩檢，並將SDOH納入風險預測和臨床照護模式中。
- 過度或功能失調的脂肪應通過生活方式改變和減肥來處理，以防止進展並促進CKM分期的逆轉。
- 提供了一個框架來優化CVD風險降低和選擇心臟保護性抗高血糖藥物（例如: SGLT2i、GLP1RA）在糖尿病患者中的應用，優先考慮使用SGLT2i對象包括那些有CKD、現有心臟衰竭或較高心臟衰竭風險者，以及優先使用GLP1RA對象包括：血糖控制不佳（糖化血色素A1c ≥9%）、高胰島素劑量或嚴重肥胖（體重指數≥35 kg/m²）者。對於具有多重CKM風險因子並且存在CVD或高預測CVD風險的患者，應該考慮SGLT2i跟GLP1RA共同使用。
- 鼓勵臨床醫生在患有CKD、糖尿病、高血壓和代謝症候群的患者中，除了估計腎小球濾過率外，還要測量尿白蛋白-肌酐比率(UACR)，這樣才能夠充分評估CKD和CVD風險（尤其是心臟衰竭）。此外，本文還提供了適當使用腎臟保護療法並帶來心血管益處的指導（例如：ACEI/ARB、SGLT2i、finerenone）。
- 提供了一個優化人口CKM健康的框架，包括提高CKM健康教育；投資與CKM症候群相關的研究；系統性評估和解決SDOH；改善肥胖照護和支持生活方式改變和體重管理的綜合團隊；增加公平獲取藥物治療的機會；支持基於價值和體量的跨學科照護模式；在和跨健康中心應用已證明的實施策略；以及開發支持實現多元化社區理想心血管健康的合作夥伴關係。
心臟和腎臟功能障礙之間存在雙向關聯，稱為心腎症候群，其中一個器官的功能障礙會與另一個器官的功能障礙相關聯。同樣，人們對心代謝疾病症候群也有廣泛的認識。過量和功能失調的脂肪組織（尤其是內臟脂肪和其他異位脂肪沉積）會導致發炎、胰島素阻抗以及代謝風險因素的出現和多種系統性影響，包括增加心血管疾病 (CVD) 的風險。雖然這些症候群是公認的，但對於代謝異常在雙向心腎互動中的關鍵病理生理作用的認識正在增加。此外，腎功能障礙越來越被認為是代謝風險因素和CVD之間關係的關鍵中間因素，特別是心臟衰竭 (HF)。因此，我們需要將心腎症候群和心代謝疾病視為一個更廣泛的CKM症候群。
CKM症候群對主要器官系統的影響：
- 腎衰竭
- 早發性認知衰退
- 代謝功能障礙相關的脂肪肝病
- 阻塞性睡眠呼吸暫停症
- 增加的癌症風險
CKM症候群對心血管疾病的影響：
- 影響血管完整性
- 加速動脈粥樣硬化
- 影響心肌功能、止血和心臟傳導
- 增加所有CVD類型的可能性，包括冠心病、中風、心力衰竭、外周動脈疾病、心房顫動和猝死
治療策略和未來機遇：
- 鈉-葡萄糖共轉運蛋白-2 (SGLT2) 抑制劑
- 類升糖素胜肽 (GLP-1) 受體激動劑
- 腎素-血管緊張素-醛固酮系統 (RAAS) 抑制劑
這些療法在代謝風險因素、腎功能和心血管系統方面具有多重有益效果，有潛力改變CKM健康的未來並逆轉目前的人群心血管死亡率不利趨勢。
心血管-腎-代謝症候群定義(CKM SYNDROME)
CKM症候群的共識定義：
- CKM症候群是一種全身性疾病，其特徵在於代謝風險因素、CKD和心血管系統之間的病理生理相互作用，導致多器官功能障礙和高心血管不良事件發生率。CKM症候群包括由於代謝風險因素、CKD或兩者的存在而有CVD風險的個體，以及已有CVD且潛在相關或複雜代謝風險因素或CKD的個體。
面向民眾的簡化定義：
- CKM症候群是由心臟病、腎臟病、糖尿病和肥胖之間的相互聯繫導致的不良健康結果的健康障礙。
心血管-腎-代謝症候群分期(CKM STAGING)
現有證據表明，心血管-腎臟-代謝症候群 (CKM) 是一種進展性疾病，通常在生命早期開始，受生物、社會和環境壓力的影響，導致過量和功能失調的脂肪組織積累，進而引發炎症、氧化壓力和胰島素阻抗。這些過量和功能失調的脂肪組織經常發展成代謝風險因素（如高血壓、高三酸甘油酯血症、代謝症候群 [MetS]、2型糖尿病）和慢性腎臟病 (CKD)。隨著時間的推移，這些共病通常會導致亞臨床冠狀動脈粥樣硬化（反映在冠狀動脈鈣化）和心肌結構和功能的亞臨床異常，以及腎功能的逐步下降，這些都會導致臨床CVD、腎衰竭、殘疾和死亡的高風險。(圖一)
CKM症候群分期：
- 分期0：無CKM風險因素（無過量/功能失調的脂肪、代謝風險因素、CKD）。
- 分期1：過量脂肪、功能失調的脂肪或兩者皆有，功能失調的脂肪定義為高血糖或前糖尿病。
- 分期2：代謝風險因素、中至高風險CKD或兩者皆有。
- 分期3：與CKM風險因素重疊的亞臨床CVD、極高風險CKD或高預測CVD風險。
- 分期4：與CKM風險因素重疊的臨床CVD，進一步分為4a（無腎衰竭）和4b（有腎衰竭）。
重要概念：
- 早期預防：診斷早期CKM症候群，當患者通常無症狀時，根據絕對CVD風險和預期效益，調整預防治療介入，來獲得更大好處。
- 風險分級：使用KDIGO熱圖(圖二)來定義中、高和極高風險的CKD，這些分類反映了腎衰竭、CVD和全因死亡率風險的增加。
心血管-腎臟-代謝 (CKM) 分期結構反映了CKM症候群進展性病理生理學和絕對心血管疾病 (CVD) 風險的逐步增加。以下是CKM分期的詳細描述：
CKM分期0：沒有CKD相關風險因子
- 特徵：體重正常、血糖正常、血壓正常、血脂正常、腎功能正常，無亞臨床或臨床CVD的證據。
- 重點：原發預防和保持心血管健康。
CKM分期1：過量或功能失調脂肪
- 特徵：過量脂肪組織、功能失調的脂肪組織或兩者皆有。
- 過量脂肪：體重過重或腹部肥胖。
- 功能失調的脂肪組織：葡萄糖耐受異常和高血糖。
CKM分期2：代謝風險因子合併腎臟病
- 特徵：代謝風險因素（高三酸甘油酯血症、高血壓、代謝症候群或2型糖尿病）、中至高風險的慢性腎病 (CKD) 或兩者皆有。
- 特別說明：高血壓和CKD通常是代謝風險因素的下游，但也可能由非代謝原因引起，這些情況的風險影響和治療方法類似。
CKM分期3：與CKM風險因素重疊的亞臨床CVD
- 特徵：亞臨床CVD，伴有重疊的CKM風險因素（過量/功能失調的脂肪組織、代謝風險因素或CKD），或極高風險CKD或使用即將推出的CKM風險計算器計算出的高預測風險。
CKM分期4：與CKM風險因素重疊的臨床CVD，進一步分為4a（無腎衰竭）和4b（有腎衰竭）。
- Stage 4a: no kidney failure
- Stage 4b: kidney failure present
- 特徵：臨床CVD（冠心病、心衰竭、中風、周邊動脈疾病或心房顫動）伴有CKM風險因素。
🌐 Sources
1.Cardiovascular-Kidney-Metabolic Health: A Presidential Advisory From the American Heart Association. doi: 10.1161/CIR.0000000000001241