這一期NEJM分享了一個脂肪增生的案例，這個在糖尿病照護上很常見，登上NEJM就分享給大家看看。
以下是個案分享內容：
一位65歲的男性第二型糖尿病患者因高滲透性高血糖狀態住院。入院前兩週，由於血糖控制不佳，患者的胰島素劑量有所增加。體格檢查顯示患者有混亂和肌肉萎縮的情況。此外，在患者臍部兩側發現橡膠狀的皮下腫塊，這是”反覆在相同部位”注射胰島素引起的脂肪肥大（lipohypertrophy）。
胰島素注射部位輪替很重要！
脂肪肥大是一種局部脂肪代謝異常，通常是由於在相同位置反覆進行皮下注射所致。這種情況可能導致胰島素療效下降和血糖波動增加。在肥胖患者中，脂肪肥大可能難以檢測，但在腹部檢查時通常可以觸及腫塊。
注射在脂肪增生肥大部位，會讓胰島素藥效變差，也會增加血糖波動風險。
使用皮下注射胰島素的患者應在每次門診時檢查注射部位的併發症，並接受關於更換注射部位指導，以便讓注射部位癒合。這位患者的實驗室檢查顯示其糖化血紅蛋白水平為11.4%（正常範圍 <7%）。經過48小時的胰島素和靜脈輸液治療，患者的高滲透性高血糖狀態得以緩解。在出院時，患者獲得了關於正確進行皮下注射胰島素的指導。
糖尿病衛教時，應定時檢查胰島素注射部位，才能早期發現脂肪增生異常。
資料來源：
1. Insulin-Induced Lipohypertrophy. N Engl J Med 2024;390: e60