作者：楊宗衡醫師｜家庭醫學科、老年醫學科
資料查核日期：2026 年 8 月 27 日
門診裡很常見這種情況。病人拿出手機，裡面存著幾張疫苗圖卡，接著一口氣問：流感、新冠、肺炎鏈球菌、帶狀疱疹和 RSV，現在到底該先打哪一支。
這份困惑很合理。成人疫苗不像兒童手冊，有一張從出生排到入學的固定表格；公費資格也會隨年度政策改變。我的判斷方向很簡單：先看感染後的重症風險，再查以前打過什麼，接著把公費和自費選項分開。
同樣是 55 歲，有人身體狀況穩定，先完成當季流感和新冠就夠了；有人同時有糖尿病、慢性腎臟病、心肺疾病，或正在接受免疫抑制治療，肺炎鏈球菌、帶狀疱疹和 RSV 的順位就會往前。家裡即將有新生兒，或本人正在懷孕，Tdap 也會成為眼前要處理的疫苗。
年齡是起點。真正改變順序的，是感染後可能付出的代價。
先記住三件事
- 疫苗各自處理不同病原與重症風險，沒有一支可以包辦所有肺炎或感冒。
- 接種紀錄會改變下一劑的種類和時間，尤其是肺炎鏈球菌、COVID-19、Tdap 和 B 型肝炎。
- 公費資格代表政府當年度優先給付的對象；醫療上是否值得接種，仍要放回個人風險和疫苗適應症評估。
成人常見疫苗，一張表先抓住方向
| 疫苗 | 主要目的 | 常見優先對象 | 接種節奏 |
|---|---|---|---|
| 流感 | 降低流感及其重症、住院風險 | 所有成人，年長者與慢性病患者優先 | 原則上每年 1 劑 |
| COVID-19 | 降低感染後重症、住院與死亡風險 | 高齡、慢性病、孕婦、免疫低下與照護相關人員 | 依當季計畫與前次接種時間安排 |
| 肺炎鏈球菌 | 降低侵襲性肺炎鏈球菌感染和嚴重併發症 | 高齡者、特定高風險族群；糖尿病或慢性腎病患者可評估自費 | 依年齡、價型與既往劑次決定 |
| Tdap | 預防破傷風、白喉、百日咳，降低將百日咳傳給嬰兒的風險 | 接種史不清者、孕婦、嬰兒照顧者 | 成人補 1 劑 Tdap，之後原則每 10 年追加；每次懷孕另評估 1 劑 |
| 帶狀疱疹 | 降低帶狀疱疹和相關併發症風險 | 50 歲以上，或 18 歲以上免疫不全、免疫低下者 | 非活性基因重組疫苗共 2 劑，通常間隔 2–6 個月 |
| RSV | 降低 RSV 下呼吸道疾病與重症風險 | 75 歲以上、60–74 歲高風險者，以及符合條件的孕婦 | 成人目前自費 1 劑，沒有每年重打的常規建議 |
這張表提供方向，不能直接取代個別接種時程。最常讓決定改變的資訊，是疫苗名稱、接種日期、慢性病狀態、免疫抑制治療和懷孕週數。
流感和 COVID-19：每一季都要重新核對
流感病毒株會變，疫苗保護也會隨時間下降，所以成人原則上每年接種 1 劑。115 年度台灣公費流感疫苗從 2026 年 10 月 1 日分階段開打，第一階段包含 65 歲以上、孕婦、19–64 歲高風險慢性病患者、幼兒、學生、醫事與照護相關人員等；50–64 歲且沒有高風險慢性病的成人，從 11 月 2 日起納入第二階段。糖尿病與腎臟疾病都在公費流感疫苗高風險慢性病範圍內，實際資格仍以當年度公告和院所核對結果為準。
流感疫苗處理的是流感及其併發症。普通感冒、COVID-19、RSV 和其他呼吸道病毒仍可能發生。
COVID-19 疫苗的合理期待，是把感染後走向住院、重症或死亡的機會往下壓，對高齡、慢性病和免疫功能低下者尤其重要。接種後仍可能感染，也可能傳播病毒，因此生病時的休息、口罩和高風險患者及早就醫，仍有各自的工作。
以 2026 年 8 月 27 日可查資料來看，尚未接種本季疫苗的滿 6 個月以上民眾，可使用公費疫苗至 9 月 28 日；65 歲以上、55 歲以上原住民，以及部分免疫不全或免疫低下者，接種第 1 劑滿 180 天後可再接種 1 劑。2026 年 10 月 1 日起進入 115–116 年度新計畫，優先使用 XFG 疫苗，第一階段以高齡、慢性病、孕婦、免疫低下與醫療照護相關族群為主；50–64 歲無高風險成人從 11 月 2 日起接種。
新冠疫苗株、對象、間隔和供應變動較快。看到舊圖卡時，先看發布日期，再查疾管署最新頁面。
肺炎鏈球菌：以前打過什麼，會直接改變下一步
「肺炎疫苗」這個俗稱很容易讓期待跑得太遠。肺炎鏈球菌疫苗針對特定肺炎鏈球菌血清型所造成的疾病；流感、COVID-19、RSV 和其他細菌引起的肺炎，仍需要各自的防線。
自 2026 年 8 月 10 日起，台灣成人公費肺炎鏈球菌疫苗提供 PCV20 或 PCV21。公費對象包含 65 歲以上成人、55–64 歲原住民，以及 19–64 歲符合疾管署定義的侵襲性肺炎鏈球菌感染症高風險者。從未接種相關疫苗、又符合資格的人，原則上接種 1 劑 PCV20 或 PCV21。
以前打過 PCV13、PCV15 或 PPV23 的人，時程就要分開看。僅接種 PPV23，或僅接種 PCV13／PCV15 者，多數情況要和前一劑間隔至少 1 年，再接 PCV20 或 PCV21；部分 IPD 高風險者、65 歲以上機構住民和洗腎患者，特定情況可縮短到至少 8 週。已完成 PCV13／15 加 PPV23，或已接種 PCV20、PCV21 者，多數情況視為已完成，少數 65 歲後追加情境再依疾管署銜接表評估。
肺炎鏈球菌最怕靠記憶猜。健保快易通、預防接種紀錄、舊黃卡或原接種院所資料，常常比「我好像打過肺炎疫苗」更能決定下一步。
肺炎鏈球菌疫苗範圍整理：
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帶狀疱疹：得過一次，仍可能再次發作
帶狀疱疹來自水痘－帶狀疱疹病毒重新活化。皮膚水泡會逐漸恢復，有些人的神經痛卻可能持續數月，眼睛周圍的帶狀疱疹還可能影響視力。50 歲以上、曾得過帶狀疱疹、糖尿病、慢性腎臟病、慢性肺病，以及因疾病或治療造成免疫功能低下者，風險會比較高。
台灣疾管署現行自費建議為：50 歲以上成人，以及 18 歲以上免疫不全或免疫功能低下者，接種 2 劑非活性基因重組帶狀疱疹疫苗，通常間隔 2–6 個月。以前得過水痘或帶狀疱疹，仍可在急性期結束、病況穩定後評估接種。懷孕期間應避免接種，曾對疫苗成分發生嚴重過敏者也不適合接種。
RSV：一劑的決定，重點放在高齡與共病風險
RSV 在健康成人身上可能像一般呼吸道感染；對年長、衰弱，或有心肺、肝腎疾病的人，感染後走向肺炎、缺氧和住院的風險會升高。
疾管署目前建議下列對象經醫師評估後自費接種 1 劑 RSV 疫苗：75 歲以上成人、60–74 歲 RSV 重症高風險者，以及懷孕 28–36 週且符合疫苗使用條件的孕婦。60–74 歲高風險條件包含慢性肺病、心血管疾病、慢性肝病、慢性腎臟病和機構住民。成人目前沒有每年重打的常規建議，已接種者是否需要追加，仍要等待後續資料和政策更新。
台灣腎臟病患疫苗接種專家共識，以及糖尿病與肥胖族群 RSV 疫苗專家共識，將部分 50–59 歲高風險患者納入臨床討論。疾管署現行資料則列出國內核准上市的成人 RSV 疫苗適用於 60 歲以上。50–59 歲患者需要再核對個別產品仿單、疾病嚴重度和醫師評估，不能把專科共識直接讀成全民常規接種或公費政策。
Tdap：成人接種史、每次懷孕和嬰兒照顧情境都要看
Tdap 同時處理破傷風、白喉和百日咳。成人若接種史不清，或沒有完成基礎接種，建議先完成 1 劑 Tdap，後續原則上每 10 年追加。受傷時是否需要提前補種，還要看傷口狀況和上次接種時間。
孕婦不論過去是否接種過 Tdap，每次懷孕都建議接種 1 劑，以懷孕 27–36 週讓抗體傳給嬰兒的效益最佳。家中即將有新生兒，或工作中經常照顧嬰幼兒的人，也適合核對自己的 Tdap 接種史。
糖尿病與慢性腎臟病：疫苗順序要另外排
糖尿病和慢性腎臟病常出現在同一張病歷裡。感染期間的發燒、食慾下降和脫水，可能讓血糖失控，也可能加重急性腎損傷；進入透析、準備移植或接受免疫抑制治療後，疫苗產生免疫反應的能力與接種時機都會改變。
| 疫苗 | 糖尿病族群 | 慢性腎臟病族群 | 台灣公費與實務界線 |
|---|---|---|---|
| 流感 | 每年 1 劑，優先完成 | 每年 1 劑，透析和腎移植者也要安排 | 糖尿病、腎臟疾病屬公費流感高風險慢性病範圍，依年度公告核對 |
| COVID-19 | 依當季計畫完成，高風險者再看追加時程 | 依當季計畫完成；洗腎、移植或免疫低下者要核對追加資格 | 疫苗株、劑次和公費日期以疾管署當季計畫為準 |
| 肺炎鏈球菌 | 19–64 歲可依罹病風險評估自費，65 歲以上依公費時程 | 專科共識建議 18 歲以上慢性腎病、透析或腎移植者評估接種 | 單純糖尿病或一般慢性腎病，未必符合 19–64 歲公費 IPD 高風險定義 |
| 帶狀疱疹 | 50 歲以上接種 2 劑；較年輕者看免疫低下狀態 | 專科共識建議 18 歲以上慢性腎病或透析者接種 2 劑 | 台灣一般成人目前以自費為主，專科建議不會自動取得公費資格 |
| RSV | 75 歲以上優先；60–74 歲依重症風險評估 | 疾管署列 60–74 歲慢性腎病為高風險；專科共識另討論部分 50 歲以上患者 | 成人目前以自費為主；50–59 歲須核對產品適應症 |
| B 型肝炎 | 未完成接種者依年齡、出生世代和暴露風險補種 | 接近透析時宜提早規劃；透析者可能使用不同劑量、劑次並追蹤抗體 | 疫苗廠牌、透析狀態、抗原與抗體結果會改變時程，不能自行套用一般成人劑量 |
糖尿病患者最容易漏掉的情況，是把所有注意力放在糖化血色素，卻忘了流感、肺炎或帶狀疱疹也可能讓原本穩定的血糖和心腎狀況一起失控。實際排序通常先完成當季流感和 COVID-19，再核對肺炎鏈球菌與帶狀疱疹；年齡較高、已有器官併發症，或合併心肺、腎臟疾病的人，再把 RSV 的順位往前放。
慢性腎臟病要再分成一般門診追蹤、接近透析、已透析、準備移植和移植後。接近透析時，B 型肝炎疫苗應提早規劃；準備移植的人，要盡量在免疫抑制治療前完成適合的疫苗。移植後的接種時間則由移植團隊依手術時間、排斥治療和免疫抑制強度安排。
腎功能數字相同，接種時程仍可能不同。治療階段會改變答案。
還有哪些成人疫苗需要盤點
一篇文章無法把每個人的暴露風險全部列完。下列情境也值得在健康檢查或慢性病回診時一起核對：
- B 型肝炎：未完成基礎接種、準備透析、醫療工作、同住或性接觸暴露等情境，會改變補種與抗體追蹤方式。
- HPV：依年齡、既往接種史與產品適應症評估；已經有性經驗，仍可能從尚未接觸過的型別獲得保護。
- 麻疹腮腺炎德國麻疹、水痘：出生世代、既往感染或接種紀錄、工作暴露、疫情與旅遊地點會影響需要補種或檢驗的時機。
- A 型肝炎、日本腦炎及旅遊疫苗：依飲食、職業、居住地、旅遊目的地和出發時間規劃，通常需要預留接種時間。
多支疫苗可以同一天打，順序仍然可以有選擇
許多成人疫苗可以在同一次看診分開不同部位接種。疾管署也說明，肺炎鏈球菌、流感和 COVID-19 疫苗可同時分開部位施打。回診不方便、希望一次完成的人，可以和醫療人員討論同日接種；曾有較明顯接種反應、容易緊張，或想分清楚是哪一支造成不適的人，也可以安排不同日期。
接種當天只有輕微流鼻水，未必需要延期；正在發燒、全身明顯不舒服，或急性中重度疾病尚未穩定，宜先讓醫療人員評估。曾對疫苗成分發生嚴重過敏、正在接受癌症治療或免疫抑制藥物、近期準備器官移植，以及病史或孕期不清楚的人，應先核對疫苗種類和接種時間。
這些情況通常代表需要選對時機。醫療人員會依病況判斷暫緩、改期或改用適合的疫苗。
接種前帶這些資料，通常能少走很多冤枉路
- 健保卡、健保快易通或其他預防接種紀錄。
- 舊黃卡、原接種院所紀錄，或可以辨認疫苗名稱和日期的照片。
- 最近的疾病診斷、用藥清單，以及癌症治療、免疫抑制或移植時程。
- 糖尿病患者可帶最近的糖化血色素與併發症資料；慢性腎臟病患者可帶 eGFR、透析或移植狀態，以及 B 型肝炎表面抗原、抗體紀錄。
- 懷孕週數、預產期，以及是否正在準備懷孕或照顧新生兒。
- 過去疫苗嚴重過敏或明顯不良反應的資料。
家庭醫學科能做的，是把「當季優先完成」、「依年齡補齊」和「依個人風險自費評估」分成幾層，再和糖尿病科、腎臟科、婦產科、癌症或移植團隊銜接。疫苗不必在一天內全部打完，也不用靠記憶把每一針猜回來。
先把紀錄找齊，最需要的那一支自然會排到前面。
常見問題
流感、新冠和肺炎鏈球菌疫苗可以同一天接種嗎
多數情況可以分開不同部位同日接種，也可依個人狀況安排不同日期。接種前仍要核對發燒或急性疾病、過敏史、懷孕、免疫狀態與既往接種日期。
得過 COVID-19 或帶狀疱疹，還需要接種疫苗嗎
自然感染後仍可能再次感染或復發。COVID-19 疫苗依當季政策、距離感染或前次接種時間和個人重症風險安排；帶狀疱疹則在急性期結束、症狀穩定後評估 2 劑非活性基因重組疫苗。
自費疫苗代表效果比較差嗎
公費和自費主要反映台灣當年度的公共衛生優先順序與給付範圍，無法單靠付款方式判斷疫苗價值。自費決定仍要看年齡、疾病風險、適應症、既往接種史、可能副作用和費用負擔。
打完疫苗就不會感染或得肺炎嗎
任何疫苗都有明確的目標病原和保護範圍。接種可以降低特定感染、重症或併發症風險，無法涵蓋所有呼吸道病毒、所有細菌，也不能保證完全不感染。
醫療提醒：本文提供一般成人疫苗衛教，不能取代個別醫療評估。公費資格、疫苗株、產品適應症、院所供應與接種時程可能調整；實際接種前請查詢疾管署最新公告，並向接種院所完整提供懷孕、過敏、急性疾病、免疫抑制治療與既往接種狀況。
延伸閱讀
我也曾在張益豪醫師官網寫下一篇成人疫苗整理，從 COVID-19、流感、肺炎鏈球菌與 Tdap 等常見問題出發，說明不同年齡與健康狀況下的接種判斷。想從另一個角度繼續閱讀，可以參考：成人疫苗怎麼選？一次看懂 COVID-19、流感、肺炎鏈球菌與 Tdap。