一、藥品介紹：控糖穩(Qtern)是什麼？
- 組成
- Saxagliptin：DPP-4（腸泌素降解酵素）抑制劑，可增加體內 GLP-1、GIP 等腸泌素濃度，進而促進胰島素分泌並抑制胰高血糖素釋放。
- Dapagliflozin：SGLT2（鈉-葡萄糖協同轉運蛋白 2）抑制劑，可抑制腎臟對葡萄糖的再吸收，增加葡萄糖由尿液排出。
- 劑量與給藥方式
- 通常為每天一次口服，具體劑量依醫師處方而定。
- 建議在固定時間服用，方便維持穩定藥效。
- 藥品定位
- 適用於已診斷為二型糖尿病 (T2DM) 的成人，在飲食控制與運動不足以有效降糖時，可考慮與其他降糖藥物或胰島素併用，或單獨使用以取得更好的血糖控制。
二、作用機轉：控糖穩(Qtern)如何幫助控糖？
- 增強胰島素分泌 (DPP-4 抑制機制)
- Saxagliptin 透過抑制 DPP-4 酵素，延長腸泌素（GLP-1、GIP）在體內的半衰期，促進餐後胰島素分泌並抑制胰高血糖素釋放，有助於平穩血糖。
- 排糖降血糖 (SGLT2 抑制機制)
- Dapagliflozin 能降低腎臟對葡萄糖的再吸收，增加尿液中糖分排出，進而達到降血糖的效果，也可間接減少體重與血壓。
- 多重代謝效益
- 兩種不同機轉的藥物合併可互補作用：同時改善餐前、餐後血糖，並在某些情況下減少胰島素劑量需求。
三、臨床效果：血糖控管與潛在心血管保護
- 血糖控制
- 研究顯示，將 DPP-4 抑制劑與 SGLT2 抑制劑聯合使用，可顯著降低糖化血色素 (HbA1c)，且可持續維持一段時間。
- 體重與血壓影響
- Dapagliflozin 的利尿與排糖作用可帶來些許體重減輕及血壓降低，對於合併肥胖或高血壓的二型糖尿病患者而言是加分效果。
- 心腎保護的可能性
- SGLT2 抑制劑在一些大型臨床試驗中（如 DECLARE-TIMI 58）顯示對心血管與腎臟有一定保護力；雖然控糖穩(Qtern)的組合主要著重於血糖控制，但也可能在綜合治療中為高風險族群帶來潛在好處。
四、適用人群：控糖穩(Qtern)適合誰？
- 二型糖尿病成人患者
- 在飲食和運動仍無法良好控制血糖時，可考慮以此複方藥物加強控制。
- 希望簡化用藥的患者
- 對於同時需要 DPP-4 抑制劑與 SGLT2 抑制劑的患者，合併成單一藥丸可減少複雜度並提升服藥依從性。
- 需兼顧體重或血壓管理者
- SGLT2 抑制劑的排糖作用有助於體重管理與血壓微幅下降，對肥胖或合併高血壓的患者可能更有利。
五、溫馨提醒：使用前後需注意事項
- 腎功能評估
- SGLT2 抑制劑的作用與腎臟密切相關，在使用前與使用期間需檢測 eGFR（估計腎絲球過濾率），若腎功能下降明顯，需考慮調整或停藥。
- 泌尿道感染與酮酸中毒
- SGLT2 抑制劑可能增加泌尿道感染及生殖道感染風險，若有異常症狀如頻尿、尿道灼痛或分泌物增多等情形，需立即就醫。
- 雖然較少見，但需警惕可能發生的「酮酸中毒」，若出現噁心、嘔吐、腹痛、極度口渴或意識改變需立即就醫。
- 胰臟炎風險
- DPP-4 抑制劑有少數案例顯示可能與急性胰臟炎相關，如出現嚴重腹痛，應立即就醫評估。
- 低血糖風險
- 單用 DPP-4 抑制劑或 SGLT2 抑制劑通常低血糖風險不高，但若合併胰島素或磺醯脲類藥物，需密切監測血糖以防低血糖。
- 孕期、哺乳期或計畫懷孕
- 尚無足夠臨床數據證實本藥在孕期、哺乳期的安全性。若計畫懷孕或正在懷孕，應提前告知醫師，並審慎評估用藥必要性。
六、結語：雙重機轉掌控血糖的便捷選擇 控糖穩(Qtern)結合 DPP-4 與 SGLT2 兩大機制，提供二型糖尿病患者更強化且多面向的控糖效果。對於血糖控制不理想或同時希望兼顧體重與心腎健康的患者，這款複方藥物或許是一個值得考慮的選項。然而，任何藥物都不是一勞永逸的解方，定期追蹤血糖、維持健康飲食與運動仍是糖尿病管理的基礎。若你對控糖穩(Qtern)有興趣，建議先諮詢醫師，讓專業醫療團隊評估你是否適合這款藥物。
資料來源
- U.S. Food and Drug Administration (FDA). “Qtern (dapagliflozin and saxagliptin) Prescribing Information.”
- AstraZeneca. “Qtern (saxagliptin/dapagliflozin) Official Product Information.”
- DeFronzo RA, et al. Combination of SGLT2 inhibitor and DPP-4 inhibitor in patients with type 2 diabetes: rationale and clinical evidence. Diabetes Obes Metab. 2017;19(9):1353-1362.
- Rosenstock J, et al. Dual Inhibition of DPP-4 and SGLT2 in Type 2 Diabetes Management: Mechanisms and Real-World Clinical Benefits. Diabetologia. 2018;61(3):549-557.
- Wiviott SD, et al. Dapagliflozin and Cardiovascular Outcomes in Type 2 Diabetes (DECLARE–TIMI 58). N Engl J Med. 2019;380(4):347-357.
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