最近楊醫師又收到抽審，其中一筆因為比較高醫療費用，被刻意抽出來審查，體制下給病人最好的治療，是醫者的責任，至於被放大回推加倍罰錢，又是另外一個故事了
也因為這個原因，需要好好的回顧一下這個病人的故事，在這裡分享給大家，只要想治療，永遠不會嫌太晚。
以下故事有稍微改編，去個人資訊化，檢驗數值跟年齡都是真實，還記得5x歲王先生是在去年八月，帶著外院的抽血驗尿報告來找我報到，看到報告楊醫師也只能倒抽一口氣，只能跟病人搖搖頭說道：你來得太晚了，糖化血色素：8.6%、腎功能(腎絲球過濾率):24.72、微尿蛋白尿(ACR):950.92。
再次提醒慢性病控制要趁早
只好委婉的表示，你應該也知道你情況很不好，李先生點點頭，楊醫師繼續說道：腎功能差合併巨量蛋白尿，依照國際腎臟病分期，你屬於右下角深紅色區塊，歸類在洗腎極度高風險，加上你又年輕，只能盡量努力延後洗腎的時間，活得夠久還是避免不了洗腎。
李先生表示他還有工作要作，家人要養，還有責任不能放下，萬一要洗腎，家裡就會陷入困境，他願意好好開始配合醫囑治療。
護腎控三高 黃金八守則不可不知三高控制(高血壓、高血糖、高血脂)、健康飲食、規律運動、體重控制、避免服用不當藥物、多喝水、不抽菸及定期檢查腎功能。
於是楊醫師仔細評估，幫王先生作大量藥物調整，把血糖藥物轉換為腸泌素(GLP1RA)合併新一代雙胰島素強化血糖控制，同時合併排糖藥(SGLT2i)使用，進一步強化腎臟保護效果。
高血壓藥物轉換為最大劑量血管張力素受器阻斷劑(ARB)，同時強化高血脂控制，使用中高強度降血脂藥物治療，加強慢性腎臟病相關風險因子：尿酸控制。轉介營養師衛教糖尿病、腎臟病飲食指導。
在王先生跟醫療團隊努力之下，很高興一年半過去了，腎功能還維持住沒有下滑(eGFR:24.7->27.15)，巨量蛋白尿也有改善從最高1113下降到464.43，糖化血色素從8.6下降到7.9。
延緩一個人洗腎，可以維持社會功能，維持生產力，進入洗腎反而醫療花費更高，加上又損失勞動生產力，使家庭破碎，政府在這一塊，應該要適當放寬，不要再嚴格限制，讓醫師不敢處方適當用藥，反而貪小失大。
慢性病控制不嫌晚，定期回診保健康
延伸閱讀：楊醫師談洗腎風險評估 https://xinanclinic.com/2021/10/25/ckdprognosis/