親愛的朋友們，如果您或您身邊的親友曾心臟病發作，正在服用降膽固醇藥物，那麼這篇最新研究絕對值得您細讀！它揭示了「何時開始」合併治療的關鍵重要性，可能影響著未來的治療方向。
💡 我們面臨的問題： 心肌梗塞（MI）後，降低低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）對改善心血管預後至關重要。雖然全球指南建議將LDL-C降至更低水平，但弔詭的是，目前多數建議採取逐步治療的方法。
這意味著，患者通常會先單獨使用他汀類藥物，如果膽固醇仍未達標，才考慮加用其他藥物。然而，這項研究指出，單獨使用他汀類藥物，不到20%的患者能達到理想目標，這導致了不必要的治療延遲！
📊 瑞典SWEDEHEART大型研究的洞察： 為了釐清「早期」與「延遲」合併治療的影響，研究人員運用瑞典國家註冊研究SWEDEHEART的龐大數據，追蹤了超過 35,826名心肌梗塞患者（中位年齡65.1歲，26%為女性）。所有患者在出院時都服用”高強度”他汀類藥物，且使用率高達98%以上。
研究將患者分為三組進行比較：
• 早期組合治療： 出院後12週內就將依折麥布（Ezetimibe）加到他汀類藥物中。
• 延遲組合治療： 在出院後13週至16個月內才加用Ezetimibe。
• 未加用Ezetimibe： 僅使用他汀類藥物。
📈 震驚的結果！延遲治療導致可避免的傷害！ 經過中位近4年的追蹤，數據顯示：
• 與「早期組合治療」組相比，「延遲組合治療」組在1年和2年時的MACE（主要不良心血管事件，包括死亡、心肌梗塞、中風）風險顯著更高。
• 更重要的是，那些「未加用Ezetimibe」的患者，其MACE及心血管死亡風險在1、2、3年時都顯著高於「早期組合治療」組。
• 研究明確指出，延遲使用組合式降脂治療，或僅單獨使用高強度他汀類藥物，都與「可避免的傷害」相關！
💪 預防更多事件的潛力： 這項研究還提供了一個非常具體的數據：如果將所有單獨他汀類藥物治療的患者改為早期組合治療策略(即statin合併Ezetimibe治療)，每53位患者中就能預防1個MACE事件！ 更令人振奮的是，如果所有心肌梗塞患者都能接受早期他汀類藥物與Ezetimibe的組合治療，這項策略可以額外預防高達477起心血管事件！
🌟 關鍵結論與您的行動： 這項大型研究明確建議：
• 心肌梗塞的照護路徑，應將他汀類藥物與Ezetimibe的「早期組合治療」設定為標準照護！
🌟這意味著，我們不應該等到膽固醇數據出來，或者在後續回診時才考慮加藥。在心肌梗塞後，積極且早期地使用兩種藥物，對於患者的長期預後至關重要。
🌟目前台灣使用藥物中，很多statin與Ezetimibe複方藥，健保價格並沒有比單方更貴，所以換成複方藥使用，不會明顯增加健保藥費負擔，卻可以造福更多患者，預防心血管死亡事件發生。
🌟如果您或您的親友曾心肌梗塞，請務必將這項重要資訊與您的心臟科醫師討論，了解您是否需要更早開始他汀類藥物與依折麥布的組合治療，以爭取最佳的心血管預後！
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資料來源
1. Leosdottir, M, Schubert, J, Brandts, J. et al. Early Ezetimibe Initiation After Myocardial Infarction Protects Against Later Cardiovascular Outcomes in the SWEDEHEART Registry. JACC. 2025 Apr, 85 (15) 1550–1564. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2025.02.007