針對糖尿病患者的血脂管理治療說明與路徑：
1. 無 ASCVD 病史的糖尿病患者（初級預防）
對於尚未確診動脈粥狀硬化心血管疾病 (ASCVD) 的糖尿病患者，主要是進行初級預防，並根據是否伴隨其他風險因子來決定治療強度與目標：
無其他 ASCVD 風險因子的糖尿病患者（一般目標）： 針對 40 至 75 歲的患者，建議起始使用中等強度的他汀類藥物 (moderate-intensity statin)。
治療目標： 降低 LDL-C 基準值 30% 至 49%，並將 LDL-C 控制在 < 100 mg/dL (2.6 mmol/L) 且非高密度脂蛋白膽固醇 (non-HDL-C) 控制在 < 130 mg/dL (3.4 mmol/L)。
補充說明什麼是動脈粥狀硬化心血管疾病 (ASCVD)？
1. 急性冠心症 (Acute coronary syndromes, ACS)
2.心肌梗塞病史 (Myocardial infarction, MI)
3.穩定或不穩定型心絞痛 (Stable or unstable angina)
4.冠狀動脈或其他動脈重建手術 (Coronary or other arterial revascularization)
5.中風 (Stroke)
6.短暫性腦缺血發作 (Transient ischemic attack, TIA)
7.周邊動脈疾病 (Peripheral artery disease, PAD)
伴隨多項 ASCVD 風險因子的糖尿病患者： 針對 40 至 75 歲且具備多項風險因子的患者，建議採取更積極的高強度他汀類藥物 (high-intensity statin) 治療。
治療目標： 降低 LDL-C 至少 50%，並將 LDL-C 控制在 < 70 mg/dL 且 non-HDL-C 控制在 < 100 mg/dL。
ASCVD風險可以用PREVENT-ASCVD公式計算，計算公式官網連結在這邊：https://professional.heart.org/……/prevent-calculator
補充說明： 如果患者對他汀類藥物有不耐受的副作用，建議起始使用 ezetimibe、bempedoic acid 或 PCSK9 單株抗體來降低 LDL-C。
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2. 有 ASCVD 病史的糖尿病患者（次級預防與風險評估）
如果糖尿病患者已經發生過臨床上的 ASCVD 事件（如心肌梗塞、缺血性中風或周邊動脈疾病等），則直接轉入「ASCVD 次級預防 (Secondary Prevention)」的治療路徑。
在此路徑下，必須先評估風險因子的要素，將患者區分為「非極高風險」與「極高風險」：
極高風險 (At Very High Risk) 的定義： 患者曾發生 ≥2 次重大 ASCVD 事件，或者發生過 1 次重大 ASCVD 事件加上 ≥2 個高風險條件。
糖尿病的角色： 在這項評估中，糖尿病本身就被明列為一項「高風險條件」。因此，一位有 ASCVD 病史的糖尿病患者，只要再具備一項其他高風險條件（例如年齡 ≥65 歲、高血壓、吸菸等），就會被歸類為「極高風險」。
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3. 次級預防適用的治療與目標
一旦進入次級預防路徑，血脂控制目標會變得非常嚴格，且絕大多數需要依賴高強度藥物：
非極高風險的 ASCVD 患者：
治療建議： 起始即應使用高強度他汀類藥物。
治療目標： 降低 LDL-C 至少 50%，並將 LDL-C 目標設為 < 70 mg/dL ，non-HDL-C 設為 < 100 mg/dL。若在最大耐受劑量下未達標，可合理加入 ezetimibe、PCSK9 單株抗體或 bempedoic acid。
極高風險的 ASCVD 患者：
治療建議： 同樣必須使用高強度他汀類藥物。
治療目標： 採取最嚴格的標準，降低 LDL-C 至少 50%，並將 LDL-C 目標設為 < 55 mg/dL，non-HDL-C 設為 < 85 mg/dL。
進階用藥： 如果單靠他汀類無法達標，必須加上 ezetimibe 和/或 PCSK9 單株抗體。若仍未達標或患者無法耐受，也可考慮加入 bempedoic acid 或 inclisiran。
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4. 糖尿病特定的風險增強因子 (Diabetes-Specific Risk Enhancers)
除了傳統的心血管風險因子外，指南特別定義了「糖尿病特定的風險增強因子」。這些因子獨立於其他條件之外，能進一步幫助醫師辨識出哪些尚未發生 ASCVD 的糖尿病患者（尤其是 20-39 歲的年輕患者或需強化治療的患者）具有更高的潛在心血管風險。
具體包含以下六項：
罹病時間長： 第 2 型糖尿病患病時間 ≥10 年，或第 1 型糖尿病患病時間 ≥20 年。
白蛋白尿 (Albuminuria)： 尿液中白蛋白與肌酸酐比值 ≥30μg/mg。
慢性腎臟病： 估算腎絲球過濾率 (eGFR) <60 mL/min/1.73 m²。
視網膜病變 (Retinopathy)。
神經病變 (Neuropathy)。
踝肱血壓指數 (ABI) 偏低： <0.9。
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特別加映年輕型糖尿病患，一般血脂治療討論的對象，都是40歲到75歲個案，糖尿病本身就有比較高心血管風險，所以20-39歲也被特別提出來作說明跟建議。
1.年輕糖尿病患者 (20-39歲)： 對於年輕族群，若罹患糖尿病時間較長（例如第2型 ≥10 年、第1型 ≥20 年），或已出現微血管併發症（如白蛋白尿、eGFR < 60、視網膜病變或神經病變等），也建議開始使用中等強度的 statin 治療以提早保護心血管
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資料來源：
Blumenthal, R, Morris, P, Gaudino, M. et al. 2026 ACC/AHA/AACVPR/ABC/ACPM/ADA/AGS/APhA/ASPC/NLA/PCNA Guideline on the Management of Dyslipidemia: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. JACC. null2026, 0 (0) .
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