腎臟很低調，常常「默默受傷也不喊痛」。這張流程圖的核心概念就是：用 UACR（urine Albumin-to-Creatinine Ratio）當作早期警報器，把還沒被診斷的 CKD 及早找出來，並把治療接上，避免一路滑向腎衰竭或心血管事件。uACR 不只是腎臟指標，也和心衰竭與心血管預後相關。
這張圖在分兩種人
已確診 CKD 的人
目標很明確：積極管理 CKD，預防惡化
圖中列出常見的「腎臟保護四本柱」概念：
RASi（ACEi 或 ARB）
SGLT2i
nsMRA（以 finerenone 為代表）
GLP-1 RA
這些治療與 uACR 下降、以及腎臟與心血管結局改善有關。
尚未被診斷 CKD，但屬於高風險的人
圖上點名三大族群：糖尿病、心衰竭（HF）、心血管疾病（CVD），建議要早期且規律測 uACR來找出白蛋白尿。
其中糖尿病族群的檢查頻率也有明確建議：
第 1 型糖尿病：病程滿 5 年起要評估 uACR 與 eGFR
第 2 型糖尿病：所有患者都應評估 uACR 與 eGFR（不論治療方式）
若已是 CKD：依分期每年 1 到 4 次監測。
圖中央的關鍵判讀：uACR 30 mg/g
第一步：先測 uACR
uACR ≥30 mg/g（或 ≥3 mg/mmol）：視為「白蛋白尿」門檻，進入下一步流程（圖上橘色框）
第二步：陽性不要急著貼標籤，先「複檢」
圖上寫得很清楚：第一次 ≥30 mg/g，建議 3 個月後再驗一次。
原因是：A2 白蛋白尿（30 到 300 mg/g）可能是暫時性的，所以要重複檢測與追蹤，避免誤判。
第三步：若「持續」陽性，才符合 CKD 診斷邏輯
圖上強調：白蛋白尿若持續至少 3 個月，就可依此考慮 CKD 診斷並啟動腎臟保護策略（圖左側接到治療方塊）。
如果複檢變陰性，或目前 <30 mg/g 呢？
圖的底部結論是：
只要是高風險族群，至少每年篩檢一次白蛋白尿。這點也呼應 KDIGO 對 CKD 成人與兒童「至少每年」評估白蛋白尿的建議。
實務小提醒：讓 uACR 更準一點
早晨尿（晨尿）更接近 24 小時尿的判讀，是偵測 uACR 的較佳方式
運動、發燒、壓力、代謝波動都可能讓 uACR 暫時上升
KDIGO 也建議成人與兒童以早晨中段尿較理想
為什麼要這麼「龜毛」一直驗 uACR？
因為研究與臨床試驗顯示：
uACR 降低常伴隨心血管、心衰竭、腎臟結局風險下降，但現實世界裡 uACR 仍常被忽略，導致早期風險沒有被看見。
一句話總結：uACR 是腎臟給你的悄悄話，聽到了就早點處理，別等它用「住院」來大聲提醒。
來源與圖表出處
Bozkurt B, et al. Albuminuria as a diagnostic criterion and a therapeutic target in heart failure. European Journal of Heart Failure, 2025。文中圖 2 流程圖整合 2024 KDIGO、2025 ADA、2023 ESC 建議並加入作者專家意見。
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