分享一篇20251109發表在circulation雜誌的文章，研究人員利用了超大型血脂資料庫 (VLDbL) 的龐大臨床數據和 國家健康與營養調查 (NHANES) 中接受他汀類藥物治療的個體數據進行了分析。
結果顯示，ApoB 和 LDL-C 之間普遍存在不一致性，且在治療決策中，單獨依賴其中任何一個指標都可能導致錯失減輕動脈粥樣硬化性心血管疾病風險的機會。這項研究支持使用 LDL-C 和 ApoB 作為互補的治療目標，並強調了持續評估這兩種指標等效臨界點的必要性。
大家都熟悉「壞膽固醇」LDL-C，但其實在臨床上，我們越來越重視另一個關鍵指標：載脂蛋白B（ApoB）。
雙重目標的臨床意義
目前多數指南仍以 LDL-C 為主要治療目標，但越來越多研究指出，ApoB 能提供額外的風險訊息。
ApoB 是 LDL 顆粒上的主要結構蛋白，一顆 LDL 顆粒就有一個 ApoB，因此 ApoB 實際反映了「致動脈粥樣硬化脂蛋白顆粒的數量」。
換句話說，LDL-C 告訴你膽固醇的「重量」；ApoB 告訴你壞脂蛋白的「數量」。
當 LDL-C 和 ApoB 不一致（Discordance）時
在大多數人身上，兩者呈現高度相關；但因 LDL 顆粒大小、脂質組成及用藥差異，有時會出現「數字不合拍」的情況。
有人 LDL-C 看起來不高，但 ApoB 卻偏高，代表壞脂蛋白顆粒仍多，實際風險被低估。
也有人 ApoB 達標，但 LDL-C 卻未降到理想值，代表治療可能還不夠。
這種「不一致性」在美國大型研究（VLDbL、NHANES）中非常普遍，即使在服用 Statin 的人中仍可見。
為什麼要用「雙重目標」？
因為單看 LDL-C 可能讓你誤以為風險已經控制住了，但 ApoB 告訴你事實並非如此。
研究發現：
在達到 ApoB <100 mg/dL 的人中，有一半的 LDL-C 仍 ≥100 mg/dL。
若只用 ApoB 判定達標，可能漏掉這些仍需加強降脂的患者。
在更低的治療目標（如 LDL-C <55 mg/dL）下，這種不一致性甚至更明顯。
臨床實務建議
當病人 LDL-C 已達標，但 ApoB 仍偏高時，可能代表治療還有優化空間，應考慮進一步調整降脂策略（例如增加劑量、換藥或合併治療）。
反之亦然。
雙重目標的核心精神：
不讓任何一個指標的「盲點」，成為動脈硬化的「漏洞」。
總結來說，LDL-C 是經典的風險指標，而 ApoB 是現代降脂治療的「細節升級版」。
在追求更精準的心血管風險管理時，兩者搭配使用，才能真正做到「治療到位」。
資料來源：
1. Prevalence of Apolipoprotein B and LDL-Cholesterol Discordance: Insights From the Very Large Database of Lipids (VLDbL) and the National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES). doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.125.077998
#心血管風險管理#降脂治療#ApoB#LDL膽固醇#Statin治療#心血管預防#楊宗衡醫師#頭份心安診所