認識流感（Influenza）：定義、發生原因、診斷與治療全指南 (WHO 最新建議)

每到秋冬季節，「流感」總是大家關注的健康焦點。流感與一般感冒有何不同？如果不幸感染了該怎麼辦？本文根據世界衛生組織 (WHO) 的最新臨床指南，為您詳細說明流感的定義、發生原因、診斷方法及最新治療建議。

1. 疾病名稱與定義

流行性感冒（Influenza，簡稱流感）是一種由流感病毒引起的急性呼吸道病毒感染疾病。

流感在全球範圍內造成極大的健康負擔，每年季節性流感流行估計會導致大約10億個臨床病例，其中包含300萬至500萬個重症病例，並造成約29萬至65萬人死亡。流感病毒主要分為A、B、C、D四型，其中A型與B型流感病毒會在人類之間廣泛傳播並引起季節性流行，且歷史上只有A型流感病毒已知會引起全球性的大流行（Pandemic）。

2. 發生原因與傳染途徑

流感的發生原因是感染了流感病毒。主要的傳播途徑包含以下幾種：

• 飛沫與空氣傳播：當感染者咳嗽或打噴嚏時，會將帶有病毒的「傳染性呼吸道微粒 (IRP)」排入空氣中。這些微粒可透過空氣被另一個人吸入，或是直接沉積在易感人群的臉部黏膜（眼睛、嘴巴、鼻腔或咽喉）上而造成感染。
• 接觸傳染：流感病毒也可能殘留在被污染的物品表面（如門把、桌面），當人們用手觸碰這些表面，接著又觸摸自己的上呼吸道，就可能造成感染。
• 動物源性傳染：少數情況下，人類會因為直接接觸受感染的動物（如禽類、豬隻）或受污染的環境，而感染動物源性流感（如 H5N1、H7N9 等禽流感病毒）。

3. 診斷方法

流感的臨床診斷具有一定的挑戰性，因為它的症狀（如突然發作的咳嗽、頭痛、肌肉或關節疼痛、嚴重倦怠、喉嚨痛和流鼻水，伴隨或不伴隨發燒）與許多其他呼吸道病原體引起的疾病非常相似。

為了及早確診並給予正確治療，目前主要的診斷方法包含：

• 核酸擴增檢測（NAAT / RT-PCR）：RT-PCR 具有極高的敏感性和特異性，是流感診斷的黃金標準。WHO 建議針對疑似重症或有重症高風險的患者，優先使用床邊核酸檢測（NAATs）或數位免疫分析（DIAs），這些檢測最快可在30分鐘內提供準確結果。
• 樣本採集：為了獲得最準確的結果，通常會在症狀發作的3到4天內，採集患者的鼻咽拭子，或是合併鼻與喉嚨的拭子進行檢測。

流感快篩的種類與準確度

流感的臨床症狀與其他呼吸道病原體感染非常相似，因此依賴檢驗來確診非常重要。目前臨床上常用的快速檢測（最快可在30分鐘內提供結果）主要分為兩類：

• 數位免疫分析（DIAs）/ 傳統快速抗原檢測（RIDTs）： 主要用於檢測呼吸道樣本中的流感病毒抗原。這類檢測具有中等至中高程度的敏感性（Sensitivity），以及極高的特異性（Specificity）。
• 快速核酸擴增檢測（NAATs / 快速 PCR）： 檢測病毒的核酸（RNA）。這類檢測具有極高的敏感性與特異性，幾乎等同於傳統實驗室 PCR 的黃金標準，但速度更快。

WHO 指出，上述所有診斷測試的特異性都非常高（大於 97%），因此檢測的「敏感性」是準確識別流感患者的最關鍵因素。

影響快篩準確度的關鍵：採檢時機與部位

為了獲得最準確的結果，必須注意樣本的採集方式：

• 採檢時機： 無論是 NAATs 還是 DIAs，在症狀發作後的 3 到 4 天內採集上呼吸道樣本，準確度最高。
• 採檢部位： 針對一般患者，首選是鼻咽拭子（nasopharyngeal swab），或是合併收集鼻腔與喉嚨的拭子。
• 重症患者的特殊情況： 如果是併發下呼吸道疾病的重症患者，其上呼吸道的病毒可能已經被清除，但病毒仍在下呼吸道複製。因此，如果重症患者的上呼吸道快篩呈現陰性，應進一步採集下呼吸道樣本（如痰液、氣管吸出物、支氣管肺泡沖洗液）進行 NAAT/PCR 檢測，以避免漏診。

3. 陽性率與社區盛行率的關係（預測值概念）

快篩結果的解讀，必須考量當時「社區中流感病毒的盛行率（Prevalence）」，這會直接影響檢測的陽性預測值與陰性預測值：

• 高盛行率時期（如秋冬流感季）：
  • 當快篩呈現陽性時，極具參考價值，多數檢測出陽性的患者確實感染了流感（陽性預測值高）。
  • 但要注意「偽陰性」的風險。因為流感盛行，如果患者症狀高度吻合但快篩（特別是敏感度相對較低的 DIA 抗原快篩）卻呈現陰性，仍有不小的機率其實是感染了流感。
• 低盛行率時期（非流感季）：
  • 當快篩呈現陰性時，非常可靠，多數陰性患者確實沒有感染流感（陰性預測值高）。
  • 反之，此時若出現陽性結果，有少部分可能會是「偽陽性」。

4. WHO 建議的快篩與治療策略

基於檢測的精準度與效益，WHO 針對不同嚴重程度的患者提出以下檢驗與治療策略：

• 非重症但具高風險的患者： 建議優先使用床邊快速核酸檢測（NAATs）或數位免疫分析（DIAs）。一旦快篩結果為陽性，應立即給予抗病毒藥物（如 Baloxavir）治療。這能有效減少不必要的藥物濫用（避免產生抗藥性），並縮短患者病程。
• 疑似重症的流感患者： 建議務必使用高敏感性與高特異性的 NAAT 或 PCR 進行診斷。如果 PCR 的檢驗結果需要等待超過 24 小時，強烈建議「先給藥治療」（PCR-Treat 策略），也就是先投予 Oseltamivir（克流感），等確認檢驗結果為陰性後再停藥，以免延誤重症的黃金救援時機。

4. 治療方法

流感的治療會根據患者的「疾病嚴重度」以及「是否具備重症高風險因子」而有不同的指引：

【非重症流感患者】

• 一般患者：多數人在不需醫療介入的情況下，約一週內即可從發燒及其他症狀中自然康復。
• 高風險族群：若是65歲以上長者，或患有免疫低下、心血管疾病、神經系統疾病、慢性呼吸道疾病等重症高風險族群，WHO 有條件建議盡早（症狀發作2天內）使用單劑口服抗病毒藥物 Baloxavir 來縮短病程。
• 注意事項：針對非重症患者，WHO 強烈建議不應常規使用 Oseltamivir（克流感）不應使用抗生素，以免產生抗藥性並增加副作用。

【重症流感患者】 重症流感可能引發嚴重肺炎、敗血症、急性呼吸窘迫症候群（ARDS）甚至多重器官衰竭，通常需要住院、供氧或呼吸器治療。

• 抗病毒藥物：針對疑似或確診的重症患者，WHO 唯一建議使用的抗病毒藥物是 Oseltamivir（克流感），且應盡早給藥。
• 避免無效輔助療法：WHO 建議重症患者不應常規使用皮質類固醇（美國仙丹）、巨環類抗生素、血漿療法等免疫調節輔助治療，因為缺乏明顯益處且可能帶來潛在風險。

5. 衛教資訊與預防重點

預防勝於治療，面對流感威脅，民眾應具備以下正確衛教觀念：

1. 疫苗接種是最好的防護：任何暴露後的抗病毒藥物預防，都無法取代流感疫苗的接種。每年定期施打流感疫苗是降低感染及重症風險最有效的方法。
2. 認識重症高風險因子：年齡超過65歲、孕婦、患有糖尿病、惡性腫瘤、心血管/神經/呼吸系統慢性疾病或免疫力低下者，感染流感後住院與引發重症的機率顯著較高，出現症狀時應盡速就醫評估。
3. 暴露後預防性投藥（Prophylaxis）：如果屬於「極高風險」族群（例如85歲以上長者，或本身帶有多重慢性疾病者），在過去48小時內曾近距離接觸過流感患者，醫師可能會評估給予預防性的抗病毒藥物（如 Baloxavir 或 Oseltamivir）以降低發病機率。
4. 日常防護不可少：維持良好的手部衛生、咳嗽禮節，並在流行期間於人潮擁擠處配戴口罩，能有效阻斷流感病毒的傳播。

資料來源：

1. Clinical practice guidelines for influenza – World Health Organization (WHO) 2024
2. BMJ 2026; 392 doi: https://doi.org/10.1136/bmj-2025-087397 (Published 27 February 2026)