動脈粥樣硬化風險取決於血脂累積暴露量

早點降低血脂肪的好處

動脈粥樣硬化風險不只取決於「此刻的 LDL-C 多高」,更取決於「一生累積暴露了多少 LDL-C」,也就是所謂 cumulative LDL-C 或 LDL-C years(累積 LDL 負荷)。

圖的座標與「CHD 門檻」代表什麼

橫軸:年齡(歲)

縱軸:累積 LDL-C(mmol),可理解成「LDL-C 濃度 × 時間」的累積負荷

圖中那條水平線 Threshold for CHD:代表當累積 LDL 負荷到達某個程度時,冠心病(CHD)更可能開始出現臨床表現。

各條曲線在講哪一群人,為什麼差這麼多

圖中用不同斜率表示「累積速度」:

hoFH(同型合子家族性高膽固醇血症)未治療

紅色線最陡,代表 LDL 從小就非常高,所以累積負荷飆很快

會在大約 12.5 歲就達到 CHD 門檻

heFH(異型合子 FH)未治療

橘色線也很陡,但比 hoFH 緩

大約 35 歲達到 CHD 門檻

heFH 使用 statin 但開始時間不同

圖中顯示:同樣是 heFH,若 18 歲開始治療,到達門檻可延後到約 48 歲

若 10 歲開始治療,可再延後到約 53 歲

也就是說,越早治療,曲線越早變平,累積負荷增加得更慢,跨過門檻的時間就被往後推。

Without FH(沒有 FH)

藍色線最平緩,累積最慢

大約 55 歲才達到相同的 CHD 累積負荷門檻

右邊那些危險因子是在提醒什麼

圖右側列出:吸菸、高血壓、糖尿病、三酸甘油脂偏高、HDL-C 偏低、Lp(a) 偏高等。這些因子會讓人更早在相同 LDL 負荷下出事,可理解為「有效門檻被拉低」或「更早跨線」。另外女性相對較晚出現 CHD(門檻或表現時間往後)。

藥物(statin)在 4 到 5 年內 LDL-C 降低 39 mg/dL

約帶來 ASCVD 事件下降 22%

終身較低 LDL-C 所帶來的事件下降幅度,約是晚期用藥短期下降的 3 到 4 倍。

早點把曲線壓平,就等於少累積很多「LDL 負荷」,把跨過發生心血管疾病門檻的那一天往後延。

資料來源:

Feingold KR. Guidelines for the Management of High Blood Cholesterol. [Updated 2025 Mar 27]. In: Feingold KR, Adler RA, Ahmed SF, et al., editors. Endotext [Internet]. South Dartmouth (MA): MDText.com, Inc.; 2000-.

發表者:楊宗衡總院長

台灣基層糖尿病學會理事 台灣家庭醫學會會員代表 糖尿病衛教學會會員代表 苗栗心安診所&頭份心安診所總院長.家庭醫學專科筆試榜首,家庭醫學專科、老人醫學專科、台灣肥胖醫學會肥胖專科, 糖尿病衛教學會合格糖尿病衛教師(CDE)。 醫學教育專業講師:專長於肥胖減重、糖尿病、高血壓、高血脂、慢性腎臟病與代謝症候群等慢性疾病管理,並精通AI數位化健康管理系統,結合跨領域醫療團隊,提供全面且個人化的整合性照護服務。

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