早點降低血脂肪的好處
動脈粥樣硬化風險不只取決於「此刻的 LDL-C 多高」,更取決於「一生累積暴露了多少 LDL-C」,也就是所謂 cumulative LDL-C 或 LDL-C years(累積 LDL 負荷)。
圖的座標與「CHD 門檻」代表什麼
橫軸:年齡(歲)
縱軸:累積 LDL-C(mmol),可理解成「LDL-C 濃度 × 時間」的累積負荷
圖中那條水平線 Threshold for CHD:代表當累積 LDL 負荷到達某個程度時,冠心病(CHD)更可能開始出現臨床表現。
各條曲線在講哪一群人,為什麼差這麼多
圖中用不同斜率表示「累積速度」:
hoFH(同型合子家族性高膽固醇血症)未治療
紅色線最陡,代表 LDL 從小就非常高,所以累積負荷飆很快
會在大約 12.5 歲就達到 CHD 門檻
heFH(異型合子 FH)未治療
橘色線也很陡,但比 hoFH 緩
大約 35 歲達到 CHD 門檻
heFH 使用 statin 但開始時間不同
圖中顯示:同樣是 heFH,若 18 歲開始治療,到達門檻可延後到約 48 歲
若 10 歲開始治療,可再延後到約 53 歲
也就是說,越早治療,曲線越早變平,累積負荷增加得更慢,跨過門檻的時間就被往後推。
Without FH(沒有 FH)
藍色線最平緩,累積最慢
大約 55 歲才達到相同的 CHD 累積負荷門檻
右邊那些危險因子是在提醒什麼
圖右側列出:吸菸、高血壓、糖尿病、三酸甘油脂偏高、HDL-C 偏低、Lp(a) 偏高等。這些因子會讓人更早在相同 LDL 負荷下出事,可理解為「有效門檻被拉低」或「更早跨線」。另外女性相對較晚出現 CHD(門檻或表現時間往後)。
藥物(statin)在 4 到 5 年內 LDL-C 降低 39 mg/dL
約帶來 ASCVD 事件下降 22%
終身較低 LDL-C 所帶來的事件下降幅度,約是晚期用藥短期下降的 3 到 4 倍。
早點把曲線壓平,就等於少累積很多「LDL 負荷」,把跨過發生心血管疾病門檻的那一天往後延。
資料來源:
Feingold KR. Guidelines for the Management of High Blood Cholesterol. [Updated 2025 Mar 27]. In: Feingold KR, Adler RA, Ahmed SF, et al., editors. Endotext [Internet]. South Dartmouth (MA): MDText.com, Inc.; 2000-.
