保骼麗 Prolia（Denosumab）作為抗骨質疏鬆治療藥物，對骨骼重塑（bone remodeling）具有強烈抑制作用。因此，在接受 Prolia 治療的患者進行植牙時，必須妥善規劃時間，以降低顎骨壞死（Osteonecrosis of the Jaw, ONJ）的風險。本文整理了目前的臨床建議，幫助醫師與患者在植牙手術前後做出最佳決策。
一、植牙手術前：Prolia 施打與手術的間隔建議
- 建議安排在「下一次施打 Prolia 前 1～2 個月」
- Prolia 每 6 個月施打一劑，藥效在施打後 2～3 個月達到高峰，抑制骨骼翻新最強，此時進行植牙風險較高。
- 最佳植牙時機：建議在**距離下一劑施打前 1～2 個月（第 5～6 個月）**時進行，此時藥物濃度下降，骨組織修復能力較佳，有助於手術後傷口癒合。
- 避免在 Prolia 施打後 2～3 個月內進行手術
- 此時藥效最強，骨細胞活性受到最大程度抑制，若進行植牙，可能導致骨整合不良、傷口癒合延遲或增加 ONJ 風險。
- 考慮個別風險因素
- 高風險族群（如糖尿病患者、口腔感染史、既往 ONJ 病史）可能需要更長時間的術前準備，應與牙科與骨質專科醫師密切討論最佳時間點。
二、在植牙手術後：多久可以重新施打 Prolia？
- 術後 4～8 週觀察傷口癒合
- 常見建議是至少等待 4～8 週（1～2 個月），確定植牙部位與牙周組織已穩定癒合後，再評估施打 Prolia。
- 在此期間應密切觀察是否有傷口感染、黏膜潰瘍或其他不良癒合現象。若出現任何警訊（如疼痛、骨面暴露），須儘快回診處理。
- 糖尿病患者的特別注意
- 若血糖控制不佳（如 HbA1c > 8.0%），建議加強控制並確保術後傷口癒合穩定，再重新使用 Prolia。
- 良好的血糖控制（HbA1c < 7.0%）可有效降低傷口癒合不良與感染的風險。
- 避免過度延遲施打
- Prolia 的藥效約 6 個月，超過 7～8 個月後，骨質重新流失風險即會升高。
- 因此，若術後癒合良好，應在上述觀察期結束後儘早施打，以維持骨質疏鬆治療效果。
三、常見問題與解答
- 「一定要間隔 4～8 週後才能施打嗎？」
- 依照傷口癒合狀況而定，若術後恢復良好，最短 4 週後可施打；若為高風險患者（如糖尿病或大範圍植牙），建議延長至 8 週甚至更久。
- 「術後若提早施打 Prolia，會發生什麼問題？」
- 主要風險為骨組織修復受抑制，導致植牙部位骨整合不良，甚至增加 ONJ 風險，因此應等待適當時間。
- 「是否需要藥物暫停（drug holiday）？」
- 目前指南不建議骨質疏鬆劑量（Prolia®）患者隨意停藥，因為停藥可能導致骨折風險上升。最佳方式是選擇合適的植牙時機，而非貿然停藥。
四、結論與建議
- 植牙手術前：
- 最佳時機為 距離下一次 Prolia 施打前 1～2 個月（第 5～6 個月）。
- 避免在施打後 2～3 個月內進行手術，以降低 ONJ 風險。
- 植牙手術後：
- 建議間隔至少 4～8 週，待傷口完全癒合後再施打 Prolia。
- 糖尿病患者或高風險族群可能需要更長恢復時間（6～8 週以上）。
- 避免過度延遲 Prolia 施打，若超過 7～8 個月，可能增加骨質流失風險，應權衡骨折與 ONJ 風險，儘早恢復治療。
幽默小提醒：
別讓你的骨頭和牙根吵架太久，找對時機「讓他們和好」，才能一起好好守護你的健康！
參考文獻
- Ruggiero SL, Dodson TB, Aghaloo T, et al. Medication-related osteonecrosis of the jaw—2022 update. J Oral Maxillofac Surg. 2022;80(5):920-943.
- Prolia® (Denosumab) 產品仿單，Amgen Inc.
- Cummings SR, Martin JS, McClung MR, et al. Denosumab for prevention of fractures in postmenopausal women with osteoporosis. N Engl J Med. 2009;361(8):756–765.
- Lamster IB, Lalla E, Borgnakke WS, Taylor GW. The relationship between oral health and diabetes mellitus. J Am Dent Assoc. 2008;139 Suppl:19S–24S.