異位性皮膚炎簡介及治療

異位性皮膚炎是常見兒童過敏性疾病,它會慢性反覆發作皮膚搔癢。受父母遺傳影響,過敏原及環境誘發。過敏原有食物或吸入性過敏原(塵螨,寵物皮屑及花粉),二手菸,空汙,具香味的用品等可能增加風險。

發病通常從嬰幼兒時期開始,搔癢在晚上特別嚴重。
急性期表現劇癢紅斑性丘疹,慢性反覆發作皮膚會增厚苔癬化。
嬰兒時期皮膚炎出現在兩頰、頭皮、軀幹和四肢伸側,長大後病灶出現在肘凹、膕凹皮膚皺摺處。實驗室檢查檢測嗜酸性白血球,Ig E抗體總量及過敏原特異性抗體可提供參考。

異位性皮膚炎的皮膚角質層屏障缺陷,過敏原容易侵入,刺激T淋巴細胞、樹突細胞、巨嗜細胞分泌細胞激素跟趨化激素,形成搔癢與搔抓的惡性循環,抓破皮膚後皮膚完整性就更差更癢,刺激更多免疫細胞不當活化。

治療

保濕並且避免刺激物:  最有效方法是溫水浸泡盆浴後溫柔擦乾,塗上保溼劑,沐浴清潔劑選敏感肌膚專用,無香精無人工色素的香皂或液皂。
夏天容易流汗可選擇乳液保濕劑,冬天或極度乾燥膚質選擇乳霜保濕劑,也可選擇醫療等級的乳液 Atopiclair,Mimyx,Epiceram。

局部類固醇藥物
新型局部類固醇使用 (prednicarbate,mometasone,fluticasone,methylprednisolone aceponate)可以減少變薄萎縮的副作用。一天塗抹最多2次,小朋友使用中弱效等級之類固醇(參照類固醇藥物分級1-7)

局部塗抹免疫抑制劑: tacrolimus (普特皮/Protopic),pimecrolimus(醫立妥/Elidel)
這類非類固醇藥物可用於2歲以上兒童,醫立妥可用在3個月大以上孩童。
普特皮有0.1% 跟 0.03% 濃度區分,小於16歲者只能用0.03%普特皮。
局部免疫抑制劑安全性研究時間達 2-4年。不會造成皮膚變薄適用於頭頸處,注意只能擦在患處。

ELIDEL 醫立妥

局部抗生素,局部抗組織胺
有金黃色葡萄球菌感染跡象才使用抗生素,可選擇fusidic acid,erythromycin。
Neomycin 對皮膚容易刺激引起接觸皮膚炎。
5% doxepin抗組織胺有止癢效果但長時間使用也容易造成接觸皮膚炎,口服短效抗組織胺對於止癢會是比較好的選擇。

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