在台灣15歲以上，約 14.4% 的女性及4.5%的男性患有 #偏頭痛， 其中 3.2% 有 #慢性偏頭痛。偏頭痛的治療分成 #急性緩解 跟 #慢性預防，兩者不同，本篇重點介紹陣發性偏頭痛之預防用藥
何時考慮開始使用 #偏頭痛預防性治療
- 頭痛發作頻率大於每月 4 次
- 天數過長超過8天
- 特殊形式偏頭痛(偏癱型，腦幹型，預兆過長)
治療選擇: 乙型阻斷劑，抗癲癇用藥，鈣離子阻斷劑，抗憂鬱藥物
乙型阻斷劑 Beta blocker: #Propranolol，#Metoprolol
Propranolol從低劑量每天 40mg 緩慢加到高劑量160mg，2-3個月出現療效，若停藥也需緩慢停藥。有氣喘，末梢血管疾病等不建議使用，常見副作用心跳過緩，低血壓，性功能障礙。Metoprolol 每日50-200mg也是選項之一。
抗癲癇藥物: #topiramate，#valproate
雖然這類藥物是主打抗癲癇，但是配合指示，低劑量即能達到預防偏頭痛發作。
Topiramte 使用劑量從每天50mg-200mg，大多用到每日100mg就有不錯效果，多為睡前使用，6個月後停藥預防偏頭痛效果稍微減弱但能維持。須注意副作用有感覺異常，無食慾體重減輕，若有視力模糊要檢查青光眼發作。緩式劑型副作用少，懷孕用藥等級D。
Divalproex使用劑量從每天300mg開始最多1500mg。不良反應有體重增加，肝功能異常，掉髮。
鈣離子阻斷劑 CCB #Flunarizine
藉由抑制腦部血管平滑肌收縮而有效果，flunarizine 晚上用5-10mg或一天5mg兩次，效果出現需要3-4週。副作用有體重增加，下肢水腫，錐體外症候群。
其他CCB: Verapamil，nimodipine，nicardipine皆不推薦使用。
抗憂鬱劑 #venlafaxine，#amitriptyline
Venlafaxine 屬於SNRI，劑量使用每天75-150mg，副作用有噁心、嗜睡。
Amitriptyline屬於三環抗憂鬱劑，特別適合偏頭痛合併緊縮頭痛，低劑量25mg睡前使用。副作用有抗組胺，抗膽鹼及alpha-block相關副作用。
每個人對於藥物的反應皆不相同，大部分預防用藥使用6個月之後可以跟醫生討論停藥看看喔
參考文獻: 2022 Taiwan Guidelines for Preventive Treatment of Migraine