當糖尿病患者（糖友）遭遇感冒、流感、腸胃炎、牙科手術或嚴重發燒時，這些日子在醫學上被統稱為「生病日」（Sick Day）。生病時，身體為了對抗感染與壓力，會釋放大量的壓力荷爾蒙（如皮質醇、腎上腺素），這些荷爾蒙會對抗胰島素，導致血糖大幅飆升。然而，許多糖友此時常伴隨胃口不佳、噁心、嘔吐或吞嚥困難，無法吃下平時的固體餐點，進而面臨低血糖或因能量嚴重不足引發的糖尿病酮酸中毒（DKA）危機。如何在吃不下固體食物的情況下正確補充醣量，是生病日安全護理的開關。
一、 生病日的控糖基本原則（Sick Day Rules）
面對生病日，糖友與家屬必須牢記以下四個核心原則：
- 絕對不能擅自停藥： 許多糖友誤以為「既然我沒有吃東西，就不用吃藥或打胰島素」。這是一個非常危險的誤區。生病時的壓力荷爾蒙會讓血糖居高不下，擅自停藥極易在數小時內誘發急性併發症（如酮酸中毒 DKA 或高滲透壓高血糖狀態 HHS）。即使無法進食，也必須聯絡醫療團隊調整藥物劑量（通常胰島素需減量但不能完全停用）。
- 加密監測血糖與酮體： 每 2 至 4 小時測量一次血糖。第一型糖友或血糖高於 250 mg/dL 的第二型糖友，應每 4 小時檢測一次尿酮或血酮。
- 防範脫水： 即使喝不下，也要採取「少量多次」的方式補充水分與電解質，每小時建議攝入 120-240 毫升的液體，以防脫水加劇高血糖。
- 確保醣類攝取： 若無法吃固體食物，必須使用流質或半流質飲食來替換日常的醣量。
💡 什麼是酮酸中毒（DKA）？
當體內極度缺乏胰島素，或者碳水化合物攝取嚴重不足時，身體無法利用葡萄糖作為能量，轉而大量分解脂肪。脂肪代謝的副產物「酮體」在血液中堆積，會使血液酸鹼值失衡，引發酸中毒，症狀包括噁心嘔吐、呼吸有爛蘋果味、意識模糊，嚴重者可致死。
二、 醣量替換方案：流質與半流質食物的選擇
在生病日，糖友仍需要攝取碳水化合物以提供細胞基本能量，並防止脂肪過度分解產生酮體。一般建議每 3 到 4 小時應攝取 45 至 50 克的碳水化合物（約相當於 3 份糖類）。若吞嚥困難，可參考《年長糖友吞嚥困難時的飲食設計：軟質控糖餐點的製作與調適》以獲得更長期的軟質飲食指南。而在急性生病日，以下是常見的「15 克碳水化合物（1份醣）」流質替換方案：
- 無胃口、血糖偏低或正常時（補充含糖流質）：
- 利樂包蘋果汁或柳橙汁：100 – 120 毫升
- 清粥（稀飯）：1/2 碗（約 100-120 克）
- 含糖運動飲料（稀釋）：200 – 250 毫升
- 養樂多或優酪乳：1 瓶（約 100 毫升）
- 蜂蜜水：1 湯匙（約 15 克蜂蜜）溶於水
- 胃口稍好、血糖穩定時（補充營養半流質）：
- 無糖或低糖豆漿：240 毫升（提供少許醣與優質蛋白質）
- 燕麥粥（煮爛）：1/2 碗
- 香蕉：半根（中型）
- 純果凍（含糖）：約 100 克
生病期間的目標是維持血糖在 100 至 180 mg/dL 之間。如果血糖已經高於 240 mg/dL，此時補水應以「無糖、無碳水化合物」的流質為主（如溫開水、清雞湯、無糖茶），以幫助排出體內多餘的糖分，直到血糖降至安全範圍。
三、 何時必須立即就醫？
生病日的居家照護有其極限，若出現以下危險徵兆，家屬應立即送醫，切勿拖延：
- 持續嘔吐或腹瀉超過 6 小時，完全無法喝下任何液體。
- 血糖持續高於 250 mg/dL，且經調整藥物後超過 24 小時仍無法降下。
- 血酮值大於 1.5 mmol/L，或尿酮檢測顯示為強陽性（++ 以上）。
- 出現脫水症狀：口乾舌燥、眼眶凹陷、皮膚彈性變差、小便量極少且顏色深黃。
- 呼吸急促、神智不清、嗜睡或陷入昏迷。
💡 常見問答 FAQ
Q1: 生病吃不下，能不能用代糖飲料（如零卡可樂）來補充水分？
A1: 代糖飲料不含碳水化合物，無法提供生病時細胞運作所需的基礎葡萄糖，也無法預防酮酸中毒。因此，當您吃不下固體食物時，除非血糖極高，否則應適度飲用含有天然糖分的流質（如稀釋果汁或運動飲料）來確保醣量攝取。
Q2: 腸胃炎拉肚子，醫生開了電解質水，這個糖友可以喝嗎？需要算醣量嗎？
A2: 可以喝，而且非常重要，因為拉肚子會造成嚴重的電解質流失。藥局購買的電解質補充液通常含有少量的葡萄糖以促進鈉離子的吸收，其醣量必須計算（請閱讀外包裝營養標示），並納入您生病日的每日醣量規劃中。
Q3: 家中長輩生病不肯量血糖，只說多睡覺就好，這樣有風險嗎？
A3: 風險極高。生病時的嗜睡可能是嚴重低血糖或高血糖酮酸中毒的徵兆。家屬必須堅持為其測量血糖。如果長輩神志不清或拒絕配合，且伴隨無法進食、呼吸急促，應立刻聯繫救護車送醫。
📚 科學文獻與資料來源
- American Diabetes Association. (2024). Children and Adolescents: Standards of Care in Diabetes—2024 (Section on Sick Day Management). Diabetes Care.
- Diabetes UK. (2023). Having a sick day when you have diabetes: Guidance for managing blood glucose and medication.
- International Society for Pediatric and Adolescent Diabetes (ISPAD). (2022). Clinical Practice Consensus Guidelines: Sick day management in children and adolescents with diabetes.