在台灣，成年人牙周病的盛行率高達九成，而糖尿病患者更是牙周病的高危險群。醫學證實，高血糖與牙周病具有雙向互為因果的惡性關係：重度牙周病會加重身體的慢性發炎，進而惡化胰島素阻抗，使血糖更難控制；而長期失控的高血糖，則會削弱口腔黏膜的免疫防線，加速牙周組織的被破壞速度。
當糖尿病友因牙周病、嚴重齲齒而面臨拔牙、牙周翻瓣手術，甚至人工植牙等侵入性治療時，內心常充滿疑慮：『我血糖這麼高，拔牙會不會血流不止？』、『植牙是不是很容易失敗、容易化膿？』。其實，只要做好術前血糖評估與術後精準照護，糖友同樣能安全、顺利地完成所有牙科手術。
一、為什麼高血糖會增加牙科手術風險？病理分析
未妥善控制的高血糖會從以下幾個維度危害牙科手術的安全：
- 白血球功能受損（易感染）：高血糖狀態下，負責對抗入侵細菌的嗜中性白血球其「趨化性」與「吞噬功能」會大幅下降。這使得口腔內成千上萬的細菌極易入侵手術傷口，引發急性蜂窩性組織炎或導致植牙周圍炎，導致植牙失敗。
- 膠原蛋白合成受阻（癒合慢）：高血糖會干擾纖維母細胞的活性，並抑制傷口癒合不可或缺的膠原蛋白合成。此外，微血管病變導致局部血流供應變差，氧氣與營養無法有效送達傷口，使拔牙後的齒槽骨難以癒合。關於血管病變的防護，可參考《微血管病變預防：如何保護手腳末梢、視網膜與心腦微血管》。
- 血管壁脆弱與凝血異動：雖然高血糖本身不直接導致血友病般的出血不止，但長期高血糖引起的末梢微血管脆性增加，有時會令局部傷口滲血時間拉長。
二、牙科手術前的安全血糖標準
為了降低感染與傷口不癒合的機率，牙醫師與內分泌科醫師通常會要求患者在術前達到以下血糖控制指標：
1. 糖化血色素（HbA1c）指標：
- HbA1c < 7.0%：最安全的理想狀態。可進行任何牙科手術，包括複雜的植牙、骨粉增補術。
- 7.0% – 8.0%：中度控制。一般的簡單拔牙、補牙或根管治療皆可安全執行，但術後需更密切追蹤。如果是植牙或大範圍骨移植，建議先將血糖調降後再執行。
- HbA1c > 8.5%：手術禁忌症！除了急性的化膿引流或緊急止痛處理外，應暫緩所有非緊急的侵入性手術，先轉診至內分泌科調整血糖。
2. 手術當天血糖值：當天早晨空腹血糖應控制在 140 mg/dL 以下，隨機（或餐後）血糖應小於 200 mg/dL。若血糖值過高，易引發急性免疫抑制，不利術後復原。
三、手術當天與術後的照護守則
💡 糖友牙科手術前後安全備忘錄
1. 手術時間選擇：建議安排在早上。此時人體內的皮質醇分泌較高，抗壓性較好；且早晨服藥、吃完早餐後手術，能把「術中低血糖」的風險降到最低。
2. 勿自行停用降糖藥：手術當天，降糖藥或胰島素應照常使用（除非術後預期完全無法進食，則需提前諮詢醫師微調劑量）。
3. 遵醫囑服用抗生素：為預防術後感染，牙醫師通常會預防性開立術後抗生素，請務必『按時且吃完整個療程』，切勿因傷口不痛就擅自停藥。
四、術後飲食與血糖維持的平衡
拔牙或植牙後，由於傷口疼痛，糖友常面臨「無法正常進食」的困擾。這時如果照常服用原本劑量的降糖藥，極易引發嚴重的低血糖。建議術後前幾天採行軟質、冷涼的飲食（如無糖燕麥粥、放涼的蔬菜濃湯、豆腐、無糖豆漿或高蛋白粉），並密切量測血糖，視進食量調整用藥，補藥或調整用藥原則可參考《忘記吃降糖藥怎麼辦？不同口服降糖藥的補吃原則與安全守則》。
💡 常見問答 FAQ
Q1: 聽說糖尿病人拔牙或植牙一定要用『自費的膠原蛋白』塞傷口，這是必需的嗎？
A1: 雖然不是絕對必需，但對於控糖較不理想、傷口癒合能力較弱的糖友，在拔牙後的齒槽窩內置入自費的骨膠原蛋白栓，確實能起到穩定血塊、保護創面、隔離細菌，並引導齒槽骨順利生長的作用，有助於加速癒合並降低『乾槽症』的發生率。
Q2: 我有吃雙膦酸鹽類的骨質疏鬆藥，又需要拔牙，這會影響糖尿病傷口嗎？
A2: 這需要特別警戒。服用骨質疏鬆藥（如福善美）或定期施打防骨鬆針的糖尿病患，若進行拔牙或植牙，有極罕見但嚴重的『顎骨壞死』（MRONJ）風險。術前必須主動告知牙醫師，必要時需在內科醫師指導下停藥（骨科停藥期）3-6 個月後再進行手術。
Q3: 拔牙後第 3 天，傷口還是持續隱隱作痛，且有微微臭味，這算正常嗎？
A3: 這是不正常的訊號。正常拔牙傷口的疼痛應在 48 小時後逐漸減輕。若第 3 天起疼痛反而加劇、伴隨惡臭、發燒或局部紅腫化膿，極可能是傷口感染或血塊脫落導致的『乾槽症』，應立即回診處置，不可拖延。
📚 科學文獻與資料來源
- Kidambi, G., & Patel, M. (2008). Dental management of patients with diabetes mellitus. Journal of the American Dental Association, 139(Suppl. 5), 18S-24S.
- Lalla, E., et al. (2018). Diabetes and periodontal diseases: consensus report of the Joint EFP/AAP Workshop on Periodontitis and Systemic Diseases. Journal of Clinical Periodontology, 45(Suppl. 20), S218-S228.
- 中華民國牙醫師公會全國聯合會（2021）。糖尿病患者之口腔健康照護手冊。