高血糖急重症是糖尿病照護中不可忽視的急性威脅，主要包含糖尿病酮酸中毒（Diabetic Ketoacidosis, DKA）與高滲透壓高血糖狀態（Hyperosmolar Hyperglycemic State, HHS）。這兩種病症若未獲得及時的醫療診斷與處置，皆具有極高的致死率。雖然兩者都源自體內胰島素的作用不足，但因為缺乏的程度以及患者本身的殘存胰島素分泌能力不同，其病生理演變與臨床表現有著顯著的差異。了解兩者的病機與前兆，是每位糖尿病友與照護者必備的救命關鍵。
一、DKA 與 HHS 的病生理機轉剖析
我們需要從內分泌學的視角，解剖這兩種病生理反應的根本不同：
- 糖尿病酮酸中毒（DKA）的病生理：主要發生於第一型糖尿病患者（但在嚴重的第二型糖友身上亦可見）。其特徵是體內絕對缺乏胰島素，同時伴隨升糖素、皮質醇、兒茶酚胺等升糖激素的急遽升高。胰島素的嚴重缺乏促使脂肪組織大量進行脂解作用（Lipolysis），釋放出游離脂肪酸。當這些游離脂肪酸進入肝臟後，會被送入粒線體進行貝他氧化，合成大量的酸性酮體（乙醯乙酸、乙醯丙酮以及倍他-羥基丁酸）。酮體蓄積於血流中會打破酸鹼平衡，導致代謝性酸中毒，引發全身器官功能受損。詳細的自體免疫背景可參照《第一型糖尿病 (Type 1 Diabetes)：與第二型有何不同？自體免疫與終身照護課題》。
- 高滲透壓高血糖狀態（HHS）的病生理：多見於高齡且伴有其他慢性病的第二型糖尿病患者。其特點是體內相對缺乏胰島素。患者體內殘存的胰島素濃度雖然不足以將血糖引導至細胞內利用，但卻「足以」抑制脂肪的分解與酮體生成。因此，患者體內通常沒有明顯的酮體蓄積，亦無酸中毒。然而，由於極端的高血糖（通常大於 600 mg/dL 甚至破千），產生了極為強烈的滲透性利尿作用，導致水分快速從尿液中流失，進而引起嚴重脫水與血漿滲透壓飆升（通常大於 320 mOsm/kg），大腦細胞因脫水而發生功能障礙。
💡 認識「生病期間控糖原則」（Sick Day Rules）
當糖尿病友遭遇感染（如尿路感染、肺炎）、急性胃腸炎發燒或遭受重大外傷等身體處於壓力狀態時，升糖激素的分泌會大幅增加，使血糖急劇惡化。在此期間，即使病友因為食慾不振而進食量變少，也絕對不能自行停用胰島素或降糖藥。此時應維持基礎劑量，增加水分補充，並將血糖監測頻率提高至每 4 小時一次，視情況檢測尿酮。
二、典型症狀與居家警訊辨識
DKA 與 HHS 在臨床表現的展現速度與特徵大相逕庭：
DKA 的發展非常迅速，通常在數小時到一天內即完全成形。患者會出現噁心、嚴重的噴射性嘔吐、劇烈腹痛（易被誤診為急腹症），並因酸血症而出現庫斯莫呼吸（Kussmaul breathing，深而快的呼吸），呼出的氣體帶有甜甜的指甲油味（爛蘋果味）。若未治療，會迅速陷入意識模糊甚至昏迷。
HHS 的進程則非常緩慢且隱蔽，通常歷時數天至數週。早期症狀僅為多尿、口渴與逐漸加重的疲憊感，因此常被忽略。隨著脫水日益嚴重（眼框凹陷、皮膚彈性變差、心跳過速），患者會出現明顯的精神症狀，如嗜睡、神智不清、譫妄、幻覺、半身偏癱，最後陷入深度昏迷。在長期血糖控制不佳的情況下，血管與自主神經的退化亦會掩蓋這些反應，相關機轉可見《糖尿病自主神經病變：胃輕癱、慢性便秘與姿勢性低血壓的日常調適》的討論。
三、預防與居家應急自救指南
一旦懷疑自己或家人正處於高血糖急重症的邊緣，請採取以下步驟進行自救與處置：
- 不盲目自行追加過量藥物：在意識清楚時，應立即測量血糖。如果血糖值持續高於 250 mg/dL（懷疑 DKA）或 300 mg/dL 以上，必須特別提高警覺。如果是第一型糖尿病友，建議使用居家尿酮試紙或血酮儀進行檢測。
- 積極補充水分：脫水會使血糖濃度與血漿滲透壓進一步惡化。若未合併嚴重心臟衰竭或腎臟病，應立即飲用大量清水（每小時 250-500 cc），以稀釋血液並促進糖分排出。切勿飲用含糖運動飲料或果汁。
- 儘速就醫，切勿拖延：DKA 與 HHS 無法單靠居家照護治癒。在急診室中，醫師需要透過靜脈輸液重建血容量、精準滴注靜脈速效胰島素、並密切監測與校正血鉀等電解質的劇烈變動。拖延就醫可能導致嚴重的急性腎衰竭、腦水腫或心律不整。
💡 常見問答 FAQ
Q1: 在家要如何檢測體內是否有酮體？
A1: 糖友可以到醫療器材行購買「尿液酮體試紙」或使用可量測血酮的血糖機。當血糖值持續超過 250 mg/dL，或者身體出現噁心、嘔吐、腹痛等症狀時，應立即檢測。若尿酮呈現陽性（特別是中度至高度陽性，標示為 ++ 或 +++ 以上），或血酮大於 1.5 mmol/L，即是 DKA 的強烈警訊，必須立刻就醫。
Q2: 為什麼高滲透壓高血糖狀態 (HHS) 的脫水狀況，通常比酮酸中毒 (DKA) 還要嚴重？
A2: 因為 DKA 會產生酸血症，引發明顯的噁心、嘔吐與不適，這讓患者通常在發病後數小時內就會尋求醫療協助；而 HHS 沒有酸中毒造成的劇烈不適，且患者多為年長者，其渴覺中樞退化，水分補充不及。因此 HHS 的高血糖與滲透性利尿往往持續數天甚至數週，導致體內流失的水分高達體重的 10% 到 15%，脫水極為致命。
Q3: 如果懷疑出現高血糖急重症，我可以直接在家注射大量速效胰島素來降血糖嗎？
A3: 絕對不行。高血糖急重症時，人體通常伴隨著嚴重的「血鉀流失」與血液高度濃縮。若此時盲目注射大量胰島素，血糖的驟降會引發水分快速移入細胞內，導致血管內血容積崩潰而發生休克；同時，胰島素會促使血鉀大量進入細胞內，引發致命性的低血鉀心律不整。正確的做法是適度補充水分並立即送醫，由醫護人員在嚴密監控電解質的狀況下給予胰島素治療。
📚 科學文獻與資料來源
- Kitabchi, A. E., et al. (2009). Hyperglycemic crises in adult patients with diabetes. Diabetes Care, 32(7), 1335-1343.
- Fayfman, M., et al. (2017). Review of hyperglycemic crises: diabetic ketoacidosis and hyperglycemic hyperosmolar state. Medical Clinics, 101(3), 587-606.
- American Diabetes Association. (2026). Standards of Care in Diabetes—2026. Diabetes Care, 49(Suppl. 1).