分享糖尿病用藥，根據患者腎功能不同，需要調整劑量速查表。
ADA/KDIGO 2025《糖尿病與慢性腎臟病照護重點速查指南》
1️⃣ 個人化照護計畫
- 由醫療團隊與病人共同制定
- 重點：營養、運動、戒菸、體重與鈉攝取控制
- 視需要加上控制血糖、血壓與血脂的藥物
2️⃣ RAS 抑制劑使用
- 所有合併**高血壓與蛋白尿（UACR ≥30 mg/g）**者皆應使用 ACEi 或 ARB
- 劑量應調整至最大可耐受劑量
3️⃣ 血脂管理
- 所有合併糖尿病與CKD患者皆建議使用statin
- 中等強度：用於初級預防
- 高強度：已有動脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）或高風險者
4️⃣ Metformin 使用建議
- eGFR ≥30 可使用
- eGFR 30–44（或 45–59 但有風險者）建議降至每日 1,000 mg
- eGFR <30 不建議起始使用
5️⃣ SGLT2 抑制劑
- 有T2D + CKD 且 eGFR ≥20 者應使用
- 若 eGFR 降至 20 以下，可繼續使用（除非禁忌）
6️⃣ GLP-1 受體促效劑
- 若使用 metformin/SGLT2i 血糖仍不達標，或無法使用者，可考慮加上 GLP-1 RA
- 優先選擇具 心血管/腎臟保護效益 的藥物
7️⃣ 非類固醇性 MRA（如 finerenone）
- 適用對象：T2D + CKD + eGFR ≥25 + 蛋白尿（ACR ≥30 mg/g） + 正常血鉀
- 前提是已使用最大可耐受劑量的 ACEi/ARB
📝 其他建議
- 個別化設定 A1C、血壓、血脂目標
- 避免攝取過多蛋白質（>1.3 g/kg/day）
- 使用 MRA 時，定期監測血鉀與腎功能
- 若有低血糖風險，建議使用連續血糖監測（CGM）