高劑量維他命 C 的作用機轉（抗腫瘤潛力）
1. 產生選擇性氧化壓力（Oxidative Stress）
- 當維他命 C 以高劑量靜脈注射時，會在體內轉化為過氧化氫（H₂O₂），產生強烈氧化壓力。
- 正常細胞具有足夠的抗氧化酵素（如 catalase）分解 H₂O₂，而多數腫瘤細胞抗氧化能力較弱，較易受到傷害，導致細胞凋亡或壞死。
🔬 研究指出：IVC 能使腫瘤細胞內部累積致死量的 H₂O₂，而不傷害正常細胞（Proc Natl Acad Sci U S A. 2005 Sep 20;102(38):13604-9）。
2. 誘導腫瘤細胞凋亡（Apoptosis）
- 高劑量維他命 C 可透過活化 caspase 路徑與促氧化環境，觸發癌細胞的程序性細胞死亡。
- 特定癌細胞表現出對抗氧化劑依賴性，這種環境反而讓它們更容易被 pro-oxidant 的維他命 C 所殺死。
3. 抑制癌細胞葡萄糖代謝（Warburg Effect）
- 維他命 C 會抑制癌細胞中與醣解作用相關的酵素（如 GAPDH），干擾腫瘤細胞偏好的葡萄糖代謝模式。
某些腫瘤對維他命 C 更敏感，尤其是帶有 KRAS 或 BRAF 突變的結直腸癌細胞（Yun et al., Science, 2015）。
4. 調節癌症相關基因與表觀遺傳
- 維他命 C 是 α-酮戊二酸依賴性雙加氧酶（如 TET、Jumonji 家族）之輔因子，這些酶參與 DNA 去甲基化與組蛋白去甲基化，可能在腫瘤細胞中重新激活抑癌基因表現。
5. 與放療與化療的協同作用
- 維他命 C 在某些研究中顯示可提高放射線或化療的腫瘤殺傷效果，並可能減輕部分副作用（如疲勞、噁心）。
單次劑量範圍與耐受劑量
- 建議劑量範圍： 臨床上將單次 10 公克以上的維他命C靜脈注射視為高劑量療法。常用劑量可依體重調整，約為每公斤體重 0.1–1.0 公克的維他命C。實務中平均劑量約為0.5公克/公斤（例如體重70公斤的患者約用35公克），在數以萬計的施用經驗中未見嚴重不良反應。
- 起始劑量： 由於第一次高劑量IVC曾有導致劇烈腫瘤溶解的個案報告（可能引起腫瘤壞死及出血），因此建議以低劑量（約15公克）起始並以點滴慢速輸注。例如有方案從15公克開始測試耐受，再逐步增加至較高劑量。起始劑量耐受後，可於後續療程中提升至25公克、50公克甚至更高。
- 最高耐受劑量： 多項臨床試驗顯示靜脈維C在每公斤體重1.5公克（對70公斤成人約105公克）以內是安全可耐受的上限。實務上單次給藥劑量常見50–75公克，部分情況下提高到100公克仍可安全施用。一般不建議超過100公克/次，除非在嚴密監測血漿滲透壓等條件下進行，以免過高滲透濃度引發副作用。在上述劑量範圍內輸注時，可達到血漿維他命C峰值濃度20 mM以上（約350–400 mg/dL），此為體外研究對癌細胞具細胞毒效應的濃度區間。
治療頻率與療程設計
- 治療頻率： 高劑量IVC通常採用每週多次的給藥頻率。常見做法是每週施行 2–3次 靜脈注射。例如有臨床計畫安排每週兩次，連續4週作為一個療程；亦有研究在頭幾週密集給藥後，隨後減為每週一次維持。在某些個案中，患者每週接受1～2小時的IVC點滴一到兩次，因其感受到的益處而願意長期配合治療。
- 劑量遞增與調整： 初始療程通常從較低劑量開始並在最初幾次輸注內逐步遞增至目標劑量。Riordan診所的方案中，前3次IVC從起始劑量逐步增加至25或50公克。之後根據患者耐受情況和血中維C濃度決定後續劑量：若50公克劑量未達到預期血藥濃度，則提升至75公克，每週給藥2次，經數次後再評估濃度；必要時可進一步增至100公克。每次輸注速度常控制在0.5–1.0 公克/分鐘以確保安全（例如50公克約需50–100分鐘點滴完畢）。過快輸注可能導致靜脈刺激或痙攣，故大型劑量時宜適當延長滴注時間並可加入鎂離子減少靜脈刺激。
- 總療程長度： 高劑量IVC作為輔助療法的總療程長度視個案目標而定。在緩解症狀或提高生活品質的應用上，療程可能持續數週；作為對抗腫瘤的輔助手段，部分患者長期定期施行IVC。報告顯示，有末期癌症患者每週接受15–65公克IVC一次或兩次，持續數月後病情穩定，隨後改為每月施行維持，總療程長達1–4年。Riordan診所經驗指出，多數癌症患者需要維持每週2–3次、每次50公克的劑量才能保持治療濃度；在病情穩定或腫瘤縮小後，可逐漸延長間隔作為維持治療，例如從每週改為每月一次。整體療程中，醫師會定期（例如每月）監測患者的血中維他命C濃度和臨床狀態，以評估療效並確保安全。
治療前必要檢查與安全評估
- G6PD 缺乏篩檢： 在高劑量維他命C環境下，葡萄糖-6-磷酸脫氫酶（G6PD）缺乏會顯著增加溶血性貧血風險。因此施行IVC前必須檢驗紅血球的G6PD活性，確認結果正常方可進行高劑量治療。若患者屬G6PD部分缺乏但仍希望治療，則需大幅降低單次劑量（如≤25公克）並嚴密觀察，以免發生溶血。此項檢查是國內外IVC實務中的標準步驟。
- 腎功能與尿液評估： 由於高劑量維他命C在體內代謝可產生草酸，若患者有腎功能不全或尿路結石傾向，可能導致草酸鹽在腎臟沉積，引發急性草酸腎病或加重結石風險。開始IVC治療前應評估腎功能（例如血中肌酸酐、尿素氮、估計GFR）並確認患者無重度腎衰竭、無尿等禁忌。同時應檢查尿液（完整尿液分析），瞭解有無血尿、結石晶體或其他異常。實務經驗也建議確保患者在治療期間保持充足水分攝入和尿量，以利維生素C代謝產物的排出。Riordan等報告指出，一名有腎功能不全的患者在接受60公克IVC後出現急性草酸鹽腎病，因此強調在高劑量IVC前要有良好腎功能和尿液排泄能力紀錄。
- 電解質與全身狀態： IVC治療前通常會進行全面的實驗室檢查以評估患者整體健康狀況。這包括血清生化檢查（含肝腎功能與電解質）、全血球計數（CBC）等。電解質平衡很重要，因為快速大量輸注維他命C可能影響血糖檢測及電解質水平（例如高劑量維他命C會干擾血糖試紙讀數）。完整的基線數據有助於治療中安全監控和在出現不適時追查原因。必要時也會評估肝功能和骨髓功能，以確保患者能耐受維他命C大量輸注所需的代謝負荷。
- 其他安全事項： 醫師會評估患者是否有不能耐受大量點滴液體的情況。例如，充血性心臟衰竭、嚴重水腫或腹水、末期腎衰需洗腎等情形下，大容量高滲透的IVC點滴可能造成循環負擔，因此屬相對禁忌。此外，治療前應取得患者知情同意，並記錄腫瘤的基線評估資料（腫瘤分期、腫瘤標記、影像學檢查等）作為日後評估療效的依據。
💧 常見配置方式（依劑量而異）：
| 維他命C劑量 | 建議稀釋液量 | 常用溶劑 | 配置濃度 | 備註 |
|---|---|---|---|---|
| 25 g | 250–500 mL | 0.9% NSS 或 D5W | 50–100 mg/mL | 起始劑量，適合初次測試 |
| 50 g | 500–750 mL | 0.9% NSS 或 D5W | 約 66–100 mg/mL | 一般維持治療劑量 |
| 75–100 g | 750–1000 mL | 0.9% NSS 或 D5W | 約 75–100 mg/mL | 高劑量需延長輸注時間，預防靜脈刺激 |
🧪 實例計算（Riordan Protocol 為例）：
- 若使用 50g 維他命C（Ascorbic Acid）：
- 建議加入 500 mL 正常生理食鹽水（NSS）
- 得到的濃度為 100 mg/mL
- 點滴時間約為 60–90 分鐘
⚠️ 注意事項：
- 避免太濃： 濃度 > 100 mg/mL 容易造成靜脈刺激與抽筋，建議加鎂離子（如MgSO₄ 1–2 mEq）改善耐受性[1]。
- 高滲透壓注意： 特別是 100g 劑量時建議使用 ≥750 mL 稀釋，且輸注時間需 >90–120 分鐘。
- 避免葡萄糖混用： 對糖尿病病人或需精準血糖監控者，建議選用 NSS 而非 D5W，以避免血糖誤判。
實務指引與建議方案
- Riordan Clinic 協定： 美國Riordan診所制定的IVC輔助癌症治療協定是業界常引用的指引之一。該協定建議按體重給予維他命C（0.1–1.0 g/kg）以達高劑量範圍。典型方案以15公克起始測試，再逐步升至50公克左右維持治療，每週輸注2～3次。Riordan協定強調在治療前進行G6PD和腎功能篩查，並在治療過程中定期監測輸注後血漿維他命C濃度，以確認是否達到350–400 mg/dL的目標區間。若未達目標，則提高劑量至75或100公克甚至增加頻次（三次/週）再評估。該協定累積了數百位癌症患者的經驗，指出在遵循安全措施下IVC可相當安全，副作用少且患者耐受性良好。
- Orthomolecular Medicine 等整合醫學觀點： 分子矯正醫學領域的專家與機構（例如Orthomolecular Medicine News Service, OMNS）亦發布建議支持高劑量IVC作為輔助治療。他們的方案與Riordan協定相似，強調漸進遞增劑量與安全監測。例如OMNS報導一項在哥倫比亞Bogotá進行的臨床觀察，對末期癌症患者採用每週總劑量 140公克 的IVC療程（約等於連續7天每天20公克），結果顯示患者的生活品質各項指標都有顯著提升，且未出現明顯副作用。這類整合醫學實務強調IVC的整體照護效益（如減輕症狀、改善食慾和疲憊）以及良好的安全性，同時建議配合口服維他命C於非點滴日補充，以避免血中濃度驟降的反彈效應。
- 官方機構與指引現狀： 美國國家補充與整合醫學中心（NCCIH）和國家癌症研究所（NCI）對高劑量IVC的立場謹慎中立。目前尚無美國FDA核准的正式指南將IVC用於癌症治療。NCCIH指出有少數臨床試驗探索IVC的助益，但結果不一且證據不足以證明其可延長存活或縮小腫瘤；然而一些研究觀察到IVC可能改善癌症患者的生活品質並減輕化療副作用，且治療在嚴格篩選患者後耐受性良好。NCI的癌症補充療法資訊總結提到，補充與替代醫學領域已有相當多IVC的使用經驗：例如有臨床報告採用15–65公克每週1–2次的劑量給藥長達數月甚至數年。NCI亦提醒施行IVC前須篩除G6PD缺乏、重度腎病或尿路結石患者，以降低風險。總體而言，權威機構建議將高劑量IVC視為實驗性輔助療法，在正規治療基礎上由醫師監督下審慎應用。
臨床研究與療效證據
- 安全性與耐受性： 高劑量IVC的安全性已在早期臨床研究中獲得初步證實。Hoffer等人進行的I期試驗對晚期癌症患者施以0.4–1.5 g/kg（最高約100多公克）的維他命C靜脈注射，結果未出現劑量限制的嚴重毒性。多項研究也強調，只要事先排除G6PD缺陷及腎功能不全者，高劑量IVC對大多數患者是安全可行的。在Riordan診所超過4萬人次的IVC給藥經驗中，報告的嚴重不良事件極少見，僅偶有血糖儀讀數干擾、靜脈刺激等輕微問題。總體而言，這些證據支持了高劑量IVC作為輔助療法的安全性基礎。
- 症狀控制與生活品質： 高劑量IVC對癌症相關症狀和生活品質的影響有不少報告。非隨機對照研究顯示，IVC治療後患者的發炎指標（例如C反應蛋白CRP及多種細胞激素）明顯下降，提示體內炎症狀態獲得改善。一項前瞻性對照研究中，接受IVC的病人每週兩次輸注 12.5–100公克維他命C，連續4週並配合每日口服2–4公克維他命C，結果在治療第2週時IVC組患者的疲勞、失眠、便秘等症狀明顯減輕，第4週時疼痛感也下降，相較未接受IVC的對照組其身心狀態和整體生活品質評分都有顯著提升。此外，小型病例系列報告指出高劑量IVC可能帶來主觀的活力提升、食慾改善與疼痛減輕等益處，特別是在安寧緩和醫療情境下提高了患者的生活品質。
- 輔助抗腫瘤療效： 關於高劑量IVC是否能增進抗癌療效，目前臨床證據仍有限但有一些令人鼓舞的發現。早期由Padayatty等報告的病例系列中，三位晚期癌症患者在接受IVC作為主要治療（期間劑量介於15–65公克，每週1–2次）後，生存期遠超預期。近年來出現了一些隨機對照試驗探索IVC合併標準治療的效果。例如，2018–2023年間美國愛荷華大學進行的II期臨床試驗將晚期胰臟癌患者分組，一組接受標準化療（吉西他濱＋白蛋白紫杉醇），另一組在化療基礎上每週加用三次 75公克IVC。結果顯示，加用IVC的一組中位總生存期延長至16個月，明顯高於單純化療組的8個月；而且IVC組患者自覺副作用較少、整體耐受性更佳。同一研究團隊今年亦報導了在膠質母細胞瘤（惡性腦瘤）患者中加入高劑量IVC（配合放療化療）的試驗結果，IVC組的生存期較對照組有統計上顯著的改善。儘管這些試驗樣本規模不大，但為高劑量IVC的潛在療效提供了一定佐證。同時，大型系統綜述（例如Fritz等人2014年的統合分析）指出，目前的臨床數據尚不足以得出定論，需要更多II–III期隨機試驗來確立IVC對腫瘤控制和病人生存的影響。總而言之，現有研究提示IVC在改善症狀和某些腫瘤治療中有前景，但仍需進一步臨床試驗來確定其輔助抗癌的療效大小和適用範圍。
參考文獻：
- Riordan Clinic Research Institute. (2013). The Riordan IVC Protocol for Adjunctive Cancer Care: Intravenous Ascorbate as a Chemotherapeutic and Biological Response Modifying Agent. （Riordan診所高劑量維生素C輔助癌症治療協定）
- Klimant, E., Wright, H., Rubin, D., Seely, D., & Markman, M. (2018). Intravenous vitamin C in the supportive care of cancer patients: a review and rational approach. Current Oncology, 25(2), 139–148.
- National Cancer Institute. (2022). High-Dose Vitamin C (PDQ®) – Health Professional Version. （美國NCI高劑量維他命C癌症治療概況，專業版）
- Galindo Salom, H., Carrillo, C., & Galvis, G. (2020). Impact of intravenous vitamin C megadose on the quality of life of terminal cancer patients. Orthomolecular Medicine News Service, Aug 26, 2020.
- Bodeker, K. L., et al. (2024). A randomized trial of pharmacological ascorbate, gemcitabine, and nab-paclitaxel for metastatic pancreatic cancer. Redox Biology, 77, 103375.
- Brown, J. (2024). High-dose IV vitamin C plus chemotherapy doubles survival in advanced pancreatic cancer. University of Iowa Health Care News, Nov 11, 2024.
- National Center for Complementary and Integrative Health. (2021). Cancer and Complementary Health Approaches: What You Need To Know. （美國NCCIH癌症輔助療法資料）
- Chen Q, Espey MG, Krishna MC, et al. Pharmacologic ascorbate selectively kills cancer cells: Action as a pro-drug to deliver hydrogen peroxide to tissues. PNAS. 2005;102(38):13604–13609. [Link]
- Yun J, Mullarky E, Lu C, et al. Vitamin C selectively kills KRAS and BRAF mutant colorectal cancer cells by targeting GAPDH. Science. 2015;350(6266):1391–1396.
- Monti DA, Mitchell E, Bazzan AJ, et al. Phase I evaluation of intravenous ascorbic acid in combination with chemotherapy in patients with advanced cancer. PLOS One. 2012;7(1):e29794.
- Carr AC, Cook J. Intravenous vitamin C for cancer therapy – Identifying the current gaps in our knowledge. Frontiers in Physiology. 2018;9:1182.
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