過去我們知道第二型糖尿病在確診的時候，胰島細胞(Βcell function)就剩下50%功能，放任血糖失控更是會讓胰島細胞處於糖毒性的狀態，更會加速細胞凋亡，如何快速控制血糖、減少胰島細胞凋亡，盡量保存更多胰島細胞功能，就變成一個十分重要的課題。
發表在LANCET亞洲族群的研究發現，在新診斷第二型糖尿病患者身上，早期積極使用胰島素治療，經過14天到35天的快速血糖達標治療，然後就停藥了！再追蹤一年，胰島素快速達標組，仍然有接近50%人在不使用藥物跟針劑的情況下，血糖控制良好。竟然經過14-35天快速達標治療，血糖可以維持良好達到一年之久。這其中的原因，推論可能跟改善胰島細胞的糖毒性以及脂肪毒性有關，進而保存了更多胰島細胞功能。
那大家可能會想說，用藥物快速達標是不是有一樣的效果，作為對照組，在一年後，只有27%的人可以維持血糖正常。
可見早期使用胰島素治療可以保存更多胰島素細胞功能
短暫強化胰島素治療，可以改善胰島細胞功能跟改善胰島素阻抗。
另外愈早將血糖控制良好，也代表著愈早減少糖尿病相關風險，在英國研究發現，晚一年接受強化治療，增了67%心肌梗塞、51%中風、64%心臟衰竭、62%嚴重心血管事件。
基於上述原因，我們愈快速讓病人血糖達到控制，可以保存更多胰島細胞功能、改善胰島素阻抗，減少各種大小血管病變、跟心血管事件。
所以我們診所一直以來都是朝著這個方向努力，過去也參加過二次基層糖尿病協會血糖達標競賽獲得優勝。所有參與血糖競賽的患者，在三個月內糖化血色素最高降幅達到-6.5%，平均也有3-4%降幅。
這裡分享一個案例，大家或許也能使用同樣模式，來讓患者達到更好更快的血糖控制。
我們診所患者4X歲男性4/11就診，發現空腹血糖:389，糖化血色素:11.3%, 在我們團隊解說之下，啟動”14天血糖達標計畫”。
這患者原本使用磺醯尿素類Sulfonyurea（以下縮寫SU）、雙胍類metformin、Qtern(DPP4i+SGLT2i)，幾乎都使用到最大量之下，糖化血色素仍然11.3%。我們的作法是加上基礎胰島素14單位，同時把SU類藥物拿掉，維持metformin及Qtern使用，把SU類拿掉，是為了避免在快速調整劑量的同時，產生危險的低血糖。同時先教導患者血糖三天一次量測以及胰島素劑量調整，等於只要三天測一次血糖，調整到適量劑量總共只測不到十次空腹血糖，這時候患者的接受度就會高很多。
PS.雖然很多專家不願意承認，讓病人自己調整，血糖會控制比較好，不過已經有很相關研究證實，讓民眾自我調整劑量，會控制的更好。
像我們診所的設置是每三天測量空腹血糖大於160加4單位，大於130加2單位，完全讓病患自我監測跟調整，當然我們也有搭配雲端軟體作同步監測。
結果如圖片所示，每三天增加一次劑量14->18>22>26>30>34>38，因為患者後來比較鬆懈了，不然原本會在月初也就是大約14-16天左右空腹血糖達標，調整到目標胰島素劑量，這位患者最終也在5/7整調到目標劑量，距離4/12開始施打胰島素，也是在一個月內就調整到目標劑量。
大部分的人在打到體重接近一半的基礎胰島素劑量之前，就可以空腹血糖達標，以50-70公斤患者為例，最終劑量會在25-35單位以內，新診斷的第二型糖尿病患者，通常劑量會再更低，就達到良好控制。以10-12單位起始劑量來說，最多5-6次調整可以到達目標劑量，也就是標題所說的，通常可以14天把基礎胰島素調整到目標劑量。
聲明：糖尿病控制調整還是要配合醫師醫囑，本文僅專業人士學習交流。
參考資料來源：
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