作為長期致力於糖尿病照護的家庭醫學科及老年醫學科醫師，過去比較少看到預防醫學：疫苗注射的分享，今天來介紹一下2022年美國糖尿病學會中，對於糖尿病患者的預防接種建議，指引也建議醫師應該在患者初次就醫跟每年都重新檢新病友疫苗注射的情況，期待能造福更多病友，獲得周全性的照顧，不只是針對疾病本身，包涵預防可能發生的疾病，也是病人整體照護很重要的一環。
新冠疫苗
建議接種，國內外有很多相關指引，這裡不贅述。
流感疫苗
每年建議接種，流感對於糖尿病等慢性病患者來說，是一個常見且高致死率、高致病率疾病。過去糖尿病患者研究發現，接種流感疫苗可以大幅減少住院率、死亡率、甚至是心血管事件死亡率。基於上述好處，只要沒有禁忌症(嚴重過敏，注意蛋過敏非禁忌症哦！)，通通建議施打。尤其是在現在新冠肺炎期間，施打流感疫苗更是強烈建議，可以同時或間隔任意時間施打。
肺炎鏈球菌疫苗
建議接種，跟流感一樣，肺炎鏈球菌容易造成肺炎，對於糖尿病患者是一個常見、高致死率疾病，併發菌血症甚至高達50%死亡率。目前肺炎鏈球菌可以分成13價結合型肺炎鏈球菌疫苗(PCV13)以及23價肺炎鏈球菌多醣體疫苗(PPV23)。
兒童方面建議在15個月之前接種完整4劑13價肺炎鏈球菌疫苗。
2-5歲沒有接種完成4劑13價疫苗，建議距離最後一劑13價疫苗6個月後追加一劑13價疫苗。
6-18歲接種完成4劑13價疫苗之後，建議接種一劑23價肺炎鏈球菌疫苗。
註：目前國內常規疫苗接種只提供3劑13價肺炎鏈球菌。
成人方面
都建議接種23價肺炎鏈球菌多醣體疫苗。
目前不建議在65歲以上老人常規接種13價肺炎鏈球菌疫苗。預防接種諮詢委員會(ACIP)發現在2014年建議老人接種13價後，發現目前小朋友13價疫苗的覆蓋率很高，老人也不是這麼容易被傳染相關血清型，所以在2019年拿掉這個建議。
下列情況還是建議施打13價肺炎鏈球菌疫苗
- 免疫低下高危險群((1)脾臟功能缺損或脾臟切除、(2) 先天或後天免疫功能不全(含括愛滋病毒感染者)、(3)人工耳植入者、(4)慢性疾病：慢性腎病變、慢性心臟疾病、慢性肺臟病、糖尿病、慢性肝病與肝硬化患者、酒癮者、菸癮者等、(5)腦脊髓液滲漏者、(6)接受免疫抑制劑或放射治療的惡性腫瘤者或器官移植者。
- 居住在養護機構
如果要打13價的話，優先於23價疫苗施打。
13價跟23價間隔的建議，可見疾管署官網
簡單整理就是打23價要間隔一年打13價，打13價間隔8週打23價。每隔5年打一次23價。
B肝疫苗
建議施打，不論第一型或第二型糖尿病患者，都有更高比率得到B型肝炎。60歲以下建議施打，60歲以上考量風險後施打。考量到台灣為高盛行地區跟疫苗費用便宜，楊醫師還是建議60歲以上民眾施打。
HPV疫苗(9價子宮頸癌疫苗)
26歲以下建議施打，27-45歲與醫師討論利弊過後施打。
百日咳三合一疫苗(Tdap)
建議施打，所有成人與孕婦建議施打一隻，每十年追打一劑。
帶狀皰疹疫苗
50歲以上建議施打，目前台灣有的是默克藥廠(MSD)伏帶疹，接種一劑。今年會出葛蘭素藥廠(GSK)，接種二劑。
參考資料：
- Comprehensive Medical Evaluation and Assessment of Comorbidities Diabetes Care Volume 45, Supplement 1, January 2022
- https://www.cdc.gov.tw/Category/Page/ORBnRmMgImeUqPApKawmwA
- Use of 13-Valent Pneumococcal Conjugate Vaccine and 23-Valent Pneumococcal Polysaccharide Vaccine Among Adults Aged ≥65 Years: Updated Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices.MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2019 Nov 22;68(46):1069-1075.
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