長效基礎胰島素調整-自行減藥篇

最近常常碰到病人在使用了一段時間的長效基礎胰島素，血糖穩定一段時間之後，又開始空腹血糖變得忽高忽低波動很大，這時候通常都會從頭開始詢問起病人的飲食、運動、生活習慣、藥物使用情形等等，常常問了半天之後，飲食也沒改變，生活也沒變化，正當醫師百思不得其解的時候，有的病人會小小聲的說，他覺得血糖控制的太好了，自己有時候就沒打長效針劑。

我想很多糖尿病友都會碰到同樣的難題，我血糖都很好，是不是應該減藥了？我空腹血糖才90，這個長效胰島素，打下去是不是就太低了？結果就會變成，一天有打，一天沒打針，等到血糖又高了之後，又打個幾天的針，就會造成波動很大的血糖值。

可以看到不管是2020美國糖尿病學會指引(上圖)，或者是2018台灣糖尿病臨床照護指引(下圖)，可以發現對於空腹血糖控制的目標都是 80-130mg/dL。

Q: 早上空腹血糖在標準範圍80-130mg/dL，基礎胰島素可以不打嗎？

A: 答案是不行，就照著原本的劑量打，本來打20單位，就打20單位。

以上只是一般的通則，實際情況還是要依照病人個別情況而定，包括病人的年齡，有沒有合併多重疾病，自我照護功能好不好，低血糖的警覺性如何，有沒有低血糖不自覺，以上都是醫師需要依照不同的病患下去個別化調整。調整藥物還是要回去詢問照護的醫師會比較準確。