初期的高血壓並沒有明顯的病徵，容易被忽略，因此，高血壓素有“沉默殺手”之稱。近代飲食習慣西方化，高血壓有逐漸年輕化趨勢，年輕族群更容易因工作壓力及生活作息不規律，造成服藥順從性不佳，導致血壓控制不當，而長期輕忽高血壓，進而引起的嚴重心血管併發症(中風、心肌梗塞、主動脈剝離、腎衰竭…)，不容忽視。
「血壓」是指血液流動時在動脈血管內所產生的壓力，此壓力的形成，主要來自心臟的收縮與動脈彈性回循。因此，影響血壓變化的兩個主因為動脈的管徑大小與血液流量，降血壓藥物的作用點即在於此，藥物依作用分成三大類：減緩心臟收縮力、舒張血管以及利尿劑，又依不同機轉區分為以下類別
1️⃣血管收縮素轉化酶抑制劑(Angiotensin Converting Enzyme Inhibitors，簡稱ACEI)：抑制Angiotensin I轉換為Angiotensin II，減少周邊血管阻力，使血壓下降，也能減緩Bradykinin的水解，促進血管擴張
- 💊常見藥物：Imidapril(Tanatril®田納滋)、Ramipril(Tritace®心達舒)
- ⚠️常見副作用：乾咳、暈眩、頭痛、疲倦、味覺改變
- 🈲️使用禁忌：孕婦、血管性水腫(Angioedema)、雙側腎動脈狹窄
- ⭐服藥注意：可能造成高血鉀，同時服用保鉀型利尿劑、非類固醇止痛消炎藥者，需特別小心
2️⃣血管收縮素受體阻斷劑(Angiotensin Receptor Blocker，簡稱ARB)：阻斷Angiotensin II與 AT1受體結合，抑制Angiotensin II的血管收縮與Aldosterone的分泌，達到血管舒張、降低血壓的作用
- 💊常見藥物：Olmesartan(Olmetec®雅脈)、Valsartan(Diovan®得安穩)、Losartan(Cozaar®可悅您)、Telmisartan(Micardis®必康平錠)
- ⚠️常見副作用：噁心、暈眩、頭痛、疲倦、腹痛
- 🈲️使用禁忌：孕婦、血管性水腫(Angioedema)、雙側腎動脈狹窄
- ⭐服藥注意：可能造成高血鉀，食用鉀含量高的食物需特別小心
- 🚨註：高鉀食物(香蕉、蕃茄、楊桃、葡萄、綠竹筍、菠菜、空心菜、紫菜、木耳、金針菇)
3️⃣直接腎素抑制劑(Direct Renin inhibitors，簡稱DRI)：降低血清腎素活性(Plasma renin activity, PRA)，進而抑制AngiotensinⅠ/Ⅱ的生成
- 💊藥物：Aliskiren(Rasilez®絡舒樂適)
- ⚠️副作用：紅疹、腹瀉、乾咳、腎功能惡化等。(不常見，但還是有可能發生)
- 🈲️使用禁忌：與ACEI或ARB併用會增加腎臟功能惡化風險，因此，不建議與ACEI或ARB併用
4️⃣乙型阻斷劑(β-blocker)：主要作用於β腎上腺素受體，依照作用受體的不同，分成三代：(1)第一代：非選擇性阻斷β1、β2受體；(2)第二代：選擇性阻斷β1受體；(3) 第三代：乙型阻斷劑(具血管擴張作用)
- 第一代：非選擇性Θβ1,β2：降低心收縮力、心跳速率，可能造成支氣管痙攣，惡化呼吸道疾病
- 💊常見藥物：Propranolol (Inderal®恩特來)
- ⚠️常見副作用：心跳過慢、虛弱無力、疲倦、失眠
- 🈲️使用禁忌：氣喘、嚴重周邊動脈疾病
- ⭐服藥注意：可能會遮蔽低血糖的臨床症狀表現、引起憂鬱或意識混亂
- 第二代：選擇性Θβ1：減緩心跳及降低心臟之輸出量，對支氣管的影響較小
- 💊常見藥物：Bisoprolol (Concor®康肯)、Atenolol (Tenormin®天諾敏)
- ⚠️常見副作用：倦怠、眩暈、輕微頭疼、出汗、心跳過慢
- 🈲️使用禁忌：未治療之心衰竭、嚴重低血壓、嚴重周邊動脈疾病
- ⭐服藥注意：高劑量時，還是會喪失選擇性
- 第三代：乙型阻斷劑(具血管擴張)：與β及α1受體作用，讓血管舒張，達到降血壓與心率的效果
- 💊常見藥物：Carvedilol(Dilatrend®達利全) (Θα1,β1,β2)、Nebivolol(Nebilet®耐比洛錠) (Θβ1,NO↑)
- ⚠️常見副作用：頭痛、疲倦、噁心、嘔吐、水腫、眩暈、心跳不規律
- 🈲️使用禁忌：心衰竭、氣喘、明顯肝功能受損、嚴重周邊動脈疾病
- ❤️ Nebivolol能增加脂質代謝、減少胰島素阻抗，有利於新陳代謝
5️⃣鈣離子通道阻斷劑(Calcium Channel Blocker，簡稱CCB)依結構與作用分為2類：(1)Dihydropyridines CCB：作用於血管平滑肌，降低血管阻力，擴張血管；(2)Non-dihydropyridines CCB：作用於心臟平滑肌，降低心跳速率
- Dihydropyridines CCB
- 💊常見藥物：Amlodipine(Norvasc®脈優)、Nifedipine、Nicardipine
- ⚠️常見副作用：周邊水腫、潮紅、頭痛、頭暈
- 🈲️使用禁忌：避免與葡萄柚汁併服
- 🚨註：與ACEI併用能減少周邊水腫副作用，例如：Amtrel®諾壓錠
- Non-dihydropyridines CCB
- 💊常見藥物：Verapamil(Isoptin®心舒平)、Diltiazem(Herbesser®合必爽)
- ⚠️常見副作用：頭痛、眩暈、噁心、便祕(Verapamil)、腹痛
- 🈲️使用禁忌：心臟衰竭
- ⭐服藥注意：避免與葡萄柚汁併服
6️⃣甲型阻斷劑(α-blocker)：主要作用在α腎上腺素受體，舒張血管，降低阻力，達到降壓效果
- 💊常見藥物：Doxazosin(Doxaben®可迅)、Terazosin(Hytrin®定脈平)
- ⚠️常見副作用：姿勢性低血壓、眩暈、頭痛
- 🈲️使用禁忌：心衰竭
7️⃣直接血管擴張劑(Direct Vasodilator)：直接鬆弛小動脈血管平滑肌，減少周邊阻力
- 💊常見藥物：Hydralazine(Apresoline®阿普利素寧)、Minoxidil(Loniten®洛寧錠)
- ⚠️常見副作用：頭痛、體液滯留、心跳加速、毛髮增長(Minoxidil)
- 🈲️使用禁忌：原發性紅斑性狼瘡、充血性心臟衰竭
8️⃣利尿劑(Diuretic)：以利尿作用，增加鈉離子及水分排出，減少血漿容積及降低心臟之輸出量，降低血壓
- Thiazide/ Thiazide-like
- 💊常見藥物： Hydrochlorothiazide、Trichlormethiazide(Fluitran®服爾伊得安)、Indapamide( Natrilix®鈉催離)
- ⚠️常見副作用：低血鉀(虛弱、抽筋、噁心)
- 🈲️使用禁忌：對sulfonamide過敏者
- ⭐服藥注意：可能導致急性短暫近視與急性隅角閉鎖性青光眼，若有視力減退、眼睛疼痛情形請立即停藥回診
- 保鉀利尿劑(Potassium-Sparing Diuretics)
- 💊常見藥物：Spironolactone(Aldactin®愛達信)
- ⚠️常見副作用：高血鉀(心悸、肌肉痠痛無力、感覺麻木、心律不整)、男性女乳症
- 環形利尿劑(Loop Diuretics)：大多短期使用治療水腫
- 💊常見藥物：Furosemide(Lasix®來適泄)、Bumetanide(Burinex®必瑞錠)、Torasemide(Torsix®妥速適)
- ⚠️常見副作用：低血鉀、低血鎂、高尿酸
- ⭐服藥注意：一天一次建議早上服用，一天兩次建議於早上與中午服用，勿接近睡眠時間才服藥，以免因夜間頻尿而影響睡眠品質
高血壓藥物種類繁多，作用機轉各不相同，針對不同族群與合併症有不同的治療目標與用藥建議，民眾務必遵照醫囑按時服藥，勿自行停藥或更改藥量，並持續監測自身血壓狀況，以達到最佳的血壓控制療效。
📚參考資料