78歲奶奶在苗栗心安診所追蹤慢性病和心律不整控制良好，個性很獨立。4/12人不舒服由兒子陪診，主訴脖子愈來愈腫已經兩個月，尿尿有灼熱感。
甲狀腺超音波有低迴音度且血流豐富結節，跟一般結節不同。加上阿姨有B症狀 (B-symptoms) 如發燒、體重減輕、夜間盜汗。
楊醫師判斷需要排除原發性甲狀腺淋巴瘤。當下安排細針抽吸薄片細胞檢查。待轉介醫學中心外科做甲狀腺全切除或單葉切除(lobectomy)安排。
若為高侵襲性(high grade) B細胞淋巴瘤，術後標準治療為標靶加化學治療，rituximab (anti-CD20 monoclonal antibody)單株抗體加上三週一次CHOP 配方 (cyclophosphamide、doxorubicin、vincristine 及prednisone)，4-6次療程。
原發性甲狀腺淋巴瘤(primary thyroid lymphoma)為侵襲性B細胞非何杰金氏淋巴瘤(non–Hodgkin lymphoma)其中一個分類，罕見，發生率佔甲狀腺癌症約1%。
低惡性度甲狀腺淋巴瘤病理玻片下為分化良好的小淋巴球，與橋本氏甲狀腺炎相似；而高惡性度淋巴瘤則為多形性細胞，與未分化癌難以區分。
楊醫師因為經歷過和信治癌中心醫院紮實的血液內科和腫瘤科訓練，對血液惡性疾病和腫瘤有一定的敏銳度。疾病有想到就不容易遺漏診斷，即便在診所基層也可以做到即時正確的醫療水準。
在癌症面前，沒有任何東西讓病人及家屬準備好。醫師在告知病情的時候心裡也不好受。對患者而言，經歷的一生中，心靈受到最大震撼的一刻。被宣判幾秒鐘後內，要面對全新殘缺不熟悉的自己，成為世界上最孤獨的人。
延伸閱讀內科學誌原發性甲狀腺淋巴瘤
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