57歲阿姨主訴近兩個月愈來愈累，來心安接受營養點滴治療。
抽血篩檢指出亞臨床甲狀腺功能低下(subclinical hypothyroidism)合併疑似地中海貧血性狀(Thalassemia trait)。
甲狀腺超音波發現異質性回音、無結節，診斷為自體免疫甲狀腺炎。
橋本氏甲狀腺炎，anti-TPO Ab(甲狀腺過氧化酶抗體)陽性。病程為年輕時甲狀腺功能亢進，症狀有心悸、手抖、拉肚子、眼睛突、體重減輕，在55-60歲之間轉變成甲狀腺功能低下。
自體免疫甲狀腺炎合併甲狀腺功能亢進，臨床上最常見為葛瑞夫兹氏病(Graves’disease)，其TSH receptor Ab(甲促素結合體抗體)陽性。
橋本氏甲狀腺炎年輕時甲狀腺功能亢進階段可以用TSH receptor Ab陰性，anti-TPO Ab陽性，跟葛瑞夫兹氏病作鑑別診斷。
甲狀腺功能亢進會快速消耗脂質，包含總膽固醇(total cholesterol, TC)和三酸甘油脂(triglyceride, TG)，所以亢進時TC, TG偏低。
甲狀腺功能低下低密度膽固醇(LDL)偏高，所以當橋本氏甲狀腺炎從亢進轉變成甲狀腺功能低下時期，會TC, TG低，但LDL高，容易低估心血管疾病風險。
甲狀腺功能低下治療方式是症狀搭配抽血數值補充thyroxine，每公斤體重16mcg、65歲以上減半、心肝腎功能不好再減半。藥物劑量最快4-6週抽血調整，穩定症狀則每三個月抽血。
紅血球容積MCV表示血球大小。小球性貧血最常見為缺鐵或地中海貧血。
地中海貧血，又稱為海洋性貧血，是一種慢性、遺傳性溶血性貧血。根據不同基因座異常，區分成甲型、乙型，需實驗室跑電泳膠片診斷；依症狀程度分成重度、中度和輕度，治療方式不同。台灣盛行率每一百人有六人，帶因者為120萬人。無法根治。
地中海貧血和橋本氏甲狀腺炎有一定比例的共病，可以抽血驗鐵蛋白(ferritin)為獨立預測因子，和後續演變成橋本氏甲狀腺炎有正比關係。
內科學誌甲狀腺機能異常延伸閱讀
http://www.tsim.org.tw/journal/jour28-6/05.PDF
內科學誌亞臨床甲狀腺疾病