糖尿病作為重要慢性病之一，在感染新冠肺炎患者中也發現，有20%-50%患者本身有糖尿病，在如此緊密關連之下，產生了這篇指引，來協助大家面對糖尿病與新冠肺炎。
新冠肺炎暴發以來，大量研究發表，也發現到新冠肺炎跟糖尿病、心血管疾病、高血壓有正相關，並且明顯有比較差的預後。也有研究發現到在老年糖尿病患者身上，感染新冠肺炎之後，出現高血糖的情況。
過去已知的研究就發現糖尿病與嚴重肺炎有關係，並且是感染中東吸道病毒(MERS-CoV)的嚴重度與死亡率的重要因子。新冠肺炎暴發後，相關的報告也發現糖尿病人得到新冠肺炎有高出50%的致死率。這麼高的相關性病，其中可能包括糖尿病人的老年患者比較多，常合併心臟血管等多種慢性病，因此常常會有較高致死率。
另外有二個獨特的機轉也在新冠病人(covid-19)感染扮演重要角色。
1.Angiotensin-converting-enzyme 2 (ACE2):人體的ACE2受體為新型冠狀病毒進入細胞的大門，包括新型冠狀病毒與SARS冠狀病毒，都必須結合ACE2受體後，才能進到細胞內大量複製增生，產生致病力。 我們人體在對抗新冠病毒時，會降低ACE2的表現，達到阻止病毒進入我們細胞效果。
那跟糖尿病又有什麼關連？
在急性高血糖的人身上，可以發現ACE2這個接受器被過度活化，造成大量病毒入侵。此外在胰島B細胞身上也有ACE2的接受器，因此有一些專家認為，這可能是一些重度新冠肺炎病人，新產生糖尿病的原因。新冠肺炎破壞胰島B細胞，引致胰島素分泌不足，造成許多新冠患者出現嚴重糖尿病酮酸中毒(DKA)。
2.dipeptidyl peptidase-4 (DPP-4) enzyme: 這個DPP-4結合位廣泛使用在糖尿病的血糖藥上面。過去在COVID19的兄弟MERS病毒身上，就發現抑制DPP4可以減少MERS感染。不過實際在COVID19上的效果，又或者是使用DPP-4抑制劑對感染的影響，目前則是未知數。如果跟MERS一樣的話，或許是一個治療COVID-19的方法。
那要如何應用在糖尿病患的處置？
雖然與新冠肺炎詳細的機轉還不清楚，我們還是作了簡單的指引，可以應用在病人身上。(圖一)
門診處置
1.優化處方盡可能讓病患血糖、血脂、血壓能夠達到標準
2.注意病患是否自行停藥
3.多利用數位化工具，遠距醫療來協助病人自我照護(例如：智抗糖)
院內處置
注意新冠肺炎患者新發生糖尿病並且控制好血糖
在嚴重肺炎患者身上，盡早使用靜脈胰島素治療，來避免皮下吸收的個體差異，並且在這些患者身上，常常發現要很大量胰島素，才能有良好的控制血糖
治療目標
血糖控制在72-180mg/dl，虛弱或老人90-180mg/dl
糖化血色素小於7%
連續血糖監測(CGM)目標：
1.>70%的時間介於70-180mg/dl(很虛弱或老人的話>50%)
2.低血糖(<70mg/dl)時間比率小於4%(很虛弱或老人<1%，代表更應該避免低血糖)
Lancet Diabetes Endocrinol 2020 Published Online April 23, 2020
https://doi.org/10.1016/S2213-8587(20)30152-2
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