54歲曾先生糖尿病診斷已經20年，長年在大陸經商。今年十月開始洗腎，12月回到故鄉苗栗，因為喘、肺水腫、心臟衰竭、皮膚搔癢，先在醫院洗腎且放置右胸洗腎管路hickman。12/21初診小楊醫師，本來以為心安診所有洗腎室。
抽血發現血清肌酸酐/尿毒素 (cre) 9.97、腎絲球過濾率 (GFR) 5.83，白蛋白尿6487 [正常範圍<30]，糖化血色素8.6。仔細問診一天尿還有600cc，但是聽診已經有肺積水，有肺積水時尿600cc就太少。經醫師轉介安排提前洗腎，協助申請重大傷病卡。
「透析」分為血液透析及腹膜透析。#血液透析，俗稱洗腎，透過人工腎臟將水分及廢物排出；#腹膜透析 藉由自己身體的腹膜作為過濾網，透析液多為高糖份。
健保局規範長期透析的適應症有：
1.絕對適應症：GFR <5或cre≧10.0。
2.相對適應症：
. 糖尿病友：重度慢性腎衰竭且GFR≦15或cre≧6.0，且伴有任一合併症。
. 非糖尿病友：重度慢性腎衰竭且GFR≦10或cre＞8.0，且伴有任一合併症。
合併症包含：口訣 #酸鉀毒水尿毒
(1) 體內代謝異常：如代謝性酸中毒。
(2) 電解質不平衡：如高血鉀症。
(3) 藥物中毒。
(4) 頑治性水腫、肺水腫。
(5) 嚴重尿毒症狀。
#末期腎臟病 (ESRD) 變尿毒症狀包含的臨床表現：
(1) 喘、肺水腫、心臟衰竭、代謝酸中毒。
(2) 高血鉀、心電圖hyperacuteT
(3) 食慾不振、噁心、嘔吐、口臭、皮膚搔癢，記憶力及思考力減退，嚴重者會抽搐、昏迷。
(4) 貧血、血壓上升、鈣磷失衡、三級副甲狀腺亢進。
#糖尿病
#慢性腎病變
#洗腎