第二型糖尿病整合照護之一體重管理

5/5發表的美國臨床內分泌學會治療共識指引原則有十點：

生活習慣調整(包含戒檳戒菸少酒、運動533)、

維持理想體重、

選擇兼顧心肝腎器官保護及體重管理的降糖藥物、

考慮醫療的可及性、

糖化血色素控制應≦6.5%，除非共病多或年老患者

控糖目標應客製化，包含糖化血色素A1C、血糖管理指標GMI、血糖目標範圍內時間TIR、空腹血糖FBG、飯後血糖PPG

儘可能愈早血糖達標，建議小於三個月內

避免低血糖

連續血糖監測CGM是血糖達標快速又安全的利器

第二型糖尿病整合照護需要考量共病及併發症

其中，體重管理被拉到重點第一項，與過重(BMI 24-27)、肥胖(BMI≧27)相關的脂肪代謝疾病被更名為Adiposity-based chronic disease簡稱ABCD，相關共病有以下：

糖尿病前期

高血脂症、高血壓、非酒精性脂肪肝

心血管疾病動脈粥狀硬化

慢性心臟衰竭合併低左心室射出率、心臟衰竭合併正常左心室射出率

慢性腎臟病

阻塞性睡眠呼吸中止症

退化性關節炎

胃食道逆流

排尿障礙

性腺低下、多囊卵巢症候群、不孕

根據成人肥胖防治實證指引，與過重肥胖有關的共病除了以上AACE所列，還有憂鬱症及罹癌風險，其證據等級均為1A。

ABCD治療方針，第一步測量BMI，第二步分期，第三步依序制定體重管理計畫

營養諮詢

體能活動

睡眠品質

輔導介入，包含戒檳戒菸少酒、情緒障礙、身心調整藥物

減重藥物，分成口服、針劑、輔助保健品、代餐等

跨專科團隊介入，評估共病、必要時轉介外科減重手術

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