醫療經濟-高通膨下的缺工缺藥分析

不同於一般行業供應失衡即漲價,比如之前的海運股走勢,醫療行業為風險服務業,當醫療行業失衡就會崩盤。

根據Preston Curve,當人均GDP愈高,平均餘命也愈高。開發中(比如印度、中國)與已開發國家(舉例歐美大國)的線性關係斜率不同,表示醫療進步和平均餘命有極限,。

人均GDP可以反映對生命價值的重視,意味著,先進國家人均GDP愈高,醫療支出愈高且成長更快速。

台灣健保的特點有四項

單一保險人

自由就醫

論量計酬

總額預算制

因為單一保險人,加上自由就醫,民眾無法倚賴市場訂價,需要委請行政機制對各類醫療服務及藥品訂價

行政訂價僵固,無法隨市場供需快速調整,無法反映物價波動的變遷、醫師經驗技術的差異、不同地區的執業成本,不能反映醫療服務或藥品的價值(Value),正所謂政府失靈(Government failure)。

相對地,市場訂價面對單一保險人自由就醫,市場失靈(Market failure)價格失真,因此才有寵物看病比病人看診還貴的荒謬。

現行健保赤字的困境在於總額預算制度下的論量計酬。總額預算連續四年88%協商失敗,就是大家在媒體看到原廠藥退出台灣市場的新聞。即使用行政院核定的總額協商高推估值預測2033年健保支出仍然較南韓落後15年。

迷思:總額預算制度將財務風險轉嫁到醫療供給者,風險被低估,政策上以拖待變。

結論:控制醫療費用並非開辦全民健保首要目的,健康促進及財務風險分攤才是目前最大的挑戰。

原料藥,英文Active Pharmaceutical Ingredients或簡稱API,定義為藥品中具有醫療效用的基本成份原料藥。近年因為戰爭、疫情、供應鏈失衡、以及原料藥來源鎖在中國等因素,導致API短缺。

以產量分析,原料藥生產市占率以中國44%最多,在2015-2020年製造商數量成長五倍,超過7000家,掌握包含美國及印度原料藥的命脈。

台灣藥證統計,學名藥佔78.68%。截至2020年7月現有資料,最新統計顯示中國API產量是全台灣的51倍。

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