糖尿病器官保護首選治療排糖藥擔憂之一

長庚醫院發表一篇台灣本土回溯性統計研究發現，針對初次使用排糖藥有泌尿生殖道感染的糖友，再次處方排糖藥，其泌尿生殖道感染的機率。

初次使用排糖藥有泌尿道感染的機率為3.43%；生殖道感染0.04%。再次泌尿道感染的機率為28.2%；再次生殖道感染為0%。

鈉-葡萄糖協同轉運蛋白抑制劑，俗稱排糖藥，英文名稱Sodium-glucose cotransporter 2 inhibitor，縮寫為SGLT2i。機轉主要作用在腎元近曲小管，抑制尿糖及尿鈉再吸收，經尿排糖排鈉，增加水分排出，減少心臟前負荷，改善心臟衰竭症狀，也延緩腎功能惡化、及蛋白尿程度。

針對有糖尿病腎病變及心臟衰竭症狀的第二型糖尿病友，根據最新治療指引2023 ADA及2022 KDIGO第一線用藥為雙胍類、RAS阻斷劑(包含血管張力素轉化酶抑制劑ARB及血管張力素受體阻斷劑ACEi)以及降血脂藥statin。

臨床上遇到服用排糖藥併發泌尿道感染(Urinary tract infection, UTI)、或生殖道感染(Genital tract infection, GTI)，歸結出一些風險因子。其中GTI沒有明顯風險因子。

跟初次泌尿道感染有關的風險因子，包含：

65歲以上、女性、糖化血色素A1C≧9%、腎絲球過濾率GFR< 60 ml/min、白蛋白尿UACR≧30 mg/g、高血脂症、糖友已有小血管併發症、情緒疾患。

因泌尿道感染暫停排糖藥之後再次處方，跟反覆泌尿道感染有關的風險因子，包含：GFR< 45 ml/min、冠狀動脈疾病、情緒疾患。

結論，醫療處置需要考慮益處(benefit)和代價(harm)，考量藥物器官保護的益處大於代價，有效衛教介入，再次處方排糖藥也可以顯著減少泌尿生殖道感染機率。

糖尿病友因為心腎系統失能，容易併發心臟衰竭及腎臟疾病，第一線用藥排糖藥，具有醫療實證有效器官保護，不只控制血糖，也改善心臟衰竭症狀、延緩腎功能惡化、及蛋白尿程度。

心安診所備有全系列單方或複方排糖藥，成就苗栗鄉親健康識能最堅實的後盾。

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