優化糖尿病照護選擇慢病整合團隊的重要性

為了優化心血管疾病高風險糖尿病友的照護,加入具有糖尿病共照網、糖尿病及腎臟病健康促進機構,定期回診、常規篩檢、團隊衛教、開立具有醫學實證保心護腎降血糖藥物,可以讓糖友得到最完善的照顧。

Intervention表示積極介入組,包含定期評估、團隊衛教、回覆試教。

Usual care表示佛系照顧組,單純開立處方。

三種實證醫學可以降低糖尿病友動脈粥狀硬化心因性死亡率的藥物,包含高強度降血脂藥(high-intensity statins)、血管收縮素抑制劑(ACEI: angiotensin-converting enzyme inhibitors)或血管張力素受體阻斷劑(ARB: angiotensin receptor blockers)、第二型鈉-葡萄糖共同轉運蛋白抑制劑(sodium-glucose cotransporter 2 inhibitors, SGLT2i,亦為排糖藥)、第一型類升糖素胜肽受體致效劑(glucagon-like peptide 1 receptor agonists, GLP1-RA,亦為腸泌素類)。

Table 3歸結Intervention組開立高強度降血脂藥、ACEI或ARB、SGLT2i和/或GLP1-RA藥物較Usual care組機率高,而且開立SGLT2i和/或GLP1-RA藥物具有顯著差異(p< 0.001)。同樣地,開立兩種以上保心護腎降血糖藥物、開立三種保心護腎降血糖藥物的比例在Intervention組均較高而且具有統計學上顯著差異(p< 0.001)。

Figure 2可以看出和Usual care組相比,Intervention組有較高比例開立三種保心護腎降血糖藥物,臨床惰性比例較低。

Figure 3縱軸是全因性死亡率、或因心肌梗塞中風心臟衰竭住院率、緊急心導管再灌流手術的發生率,可以看出和Usual care組相比,Intervention組較低心血管事件風險,而且降低風險在積極介入30天就可以達到統計學上心血管保護的好處。

美國醫學會雜誌JAMA原文閱讀

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