妊娠時期糖尿病

定義：妊娠時期糖尿病，包含懷孕前已罹患糖尿病(pre-existing DM, PDM)、妊娠糖尿病(gestational DM, GDM)，發生率為1:9。

台灣GDM發生率佔所有孕婦約10% (2.6-13.4%)，不過90% GDM媽咪可以藉由生活型態調整達到良好的血糖控制，不需要使用藥物。

病生理機轉及併發症：

懷孕第一孕期，母體增加脂肪合成，胰島細胞肥大增加胰島素對血糖敏感度，所以PDM第一孕期胰島素需求量減少。胎兒熱量來源為醣類葡萄糖。

第二三孕期，穩定著床的胎兒熱量來源轉變為脂肪，母體分泌人類胎盤泌素(human placental lactogen)、泌乳激素、動情素及腎上腺皮質素，增加脂肪分解成游離脂肪酸，所以懷孕中後期容易空腹酮體及酮酸血症，胰島素敏感度下降。

母體的葡萄糖和脂肪酸可以通過胎盤滋養胎兒，母體胰島素及升糖素則無法。根據HAPO study，母體血糖越高，胎兒出生體重越重(巨嬰定義為出生體重4000克，盛行率15-45%)，增加剖腹產率，胎兒臍帶血中C胜肽(C-peptide)越高，出生12小時內新生兒低血糖、低血鈣、血球過多及高膽紅素血症發生率也上升的線性關係。

妊娠時期糖尿病媽咪也承擔較高的風險，包含妊娠高血壓、子癲前症、羊水過多及剖腹產率。

妊娠糖尿病GDM血糖控制目標：

空腹血糖≦95、飯後一小時≦140、飯後二小時≦120

懷孕前已罹患糖尿病PDM血糖控制目標：

空腹血糖≦95、飯後一小時≦140、飯後二小時≦120、糖化血色素< 6-6.5%

產後6-12週回診複驗口服葡萄糖耐受測試OGTT看是否仍為糖尿病狀態。

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