腎結石

腎結石是礦物質跟鹽類的結晶，可以分成下列幾大類。

• 草酸鈣結石（Calcium Stones）：約占75%，呈黑色、灰色、白色的密集。
• 磷酸性結石（Struvite Stones）：約占10~20%，其形狀通常不規則，主要是因為細菌感染所引起的結石。
• 尿酸結石（Uric Acid Stones）：約有5%為純粹尿酸性結石，是因為體內尿酸太高所造成的，外表為透明橘黃色的結晶。
• 其他結石：如胱氨酸結石（Cystine Stones）。

什麼是腎結石的症狀？

小的腎結石可以輕鬆自在的通過尿路系統，但是較大石頭就可能在隨著尿液流到膀胱的過程中，卡在輸尿管，這時候就會產生症狀。腎結石的症狀包括突然的腰痛或背痛，然後這個痛可能會轉移到腹股溝疼痛，有時候會合併血尿、排尿疼痛、頻尿、發燒、畏寒、噁心、嘔吐。

那要如何診斷腎結石？

• 尿液檢查：可檢查病人是否有血尿、蛋白尿、細菌感染、早期腎臟病
• 腎臟超音波檢查：對於腎臟的大小、形狀，觀察是否有水泡、腫瘤、結石
• X光攝影：腹部X光可以看到有鈣質成分的結石，可以評估結石在泌尿系統的位置，也能順便檢查骨頭以及對一些腹內臟器做初步評估。

腎結石該如何治療？

對於有症狀的腎結石，第一步治療是先止痛，可以考慮口服止痛藥，更嚴重疼痛可以使用靜脈注射止痛藥，最常用的藥物是ketorolac，在極度疼重的情況下也可以考慮嗎啡類製劑。同時患者也可以使用大量靜脈輸液來補充水份。

腎結石小於10mm的話，建議先4-6週門診追蹤，1天最少喝2,000~3,000毫升的水，除了可以增加自行排出結石的機會外，也能夠預防之後產生腎結石。

可以開立一些α受體阻斷劑，幫助放鬆病患的肌肉，藥物如Tamsulosin，使用α受體阻斷劑要注意會不會有低血壓。

何時考慮手術治療？

• 大於10mm的結石，這時候自行排出的可能性很低，就會考慮手術治療
• 小於10mm結石，合併有發燒，難以控制的疼痛、噁心、嘔吐，只剩下一個腎臟的時候，有上述情況，就要早期介入治療，不要再等待4-6週觀察。

哪些是腎結石的風險因子？

• 有腎結石的家族史
• 水份攝取不足：特別是工作生活在比較熱的環境，身體會經由排汗大量流失水份，這時候更要補充足夠的水份。
• 飲食習慣：高鈉、高糖、高蛋白，特別是高鈉，吃太多鹽份的時候，你的腎臟必需過濾更多的鈣，因此會提高結石的機會。
• 肥胖：身體質量指數(BMI)過高、腰圍過大、體重過重都會提高結石的機會
• 懷孕

那該怎麼作可以預防腎結石發生？

• 每天攝取足夠的水份，至少2000到3000毫升，如果在大量流汗的環境就要攝取更多水份
• 不要憋尿：容易造成反覆尿路發炎、形成結石
• 低鹽：不要吃太鹹
• 適量的鈣質補充：補充過量反而容易造成結石
• 適量的蛋白質：不要吃過多的肉類與豆類
• 少喝飲料：濃茶、咖啡、可樂皆含有草酸，如果只喝飲料不喝水，就容易造成結石

reference

1. JAMA. 2022;328(9):898.

2.https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/kidney-stones/symptoms-causes/syc-20355755