家庭醫學與基層醫療：SGLT-2抑制劑對糖尿病及心血管疾病治療新知

這一期的基層醫療在SGLT-2這個章節寫的蠻好的，深入淺出，如果對糖尿病治療有興趣的同好，又沒有一直在追更新，蠻值得一看。

簡單對內文整理一下：

作用：抑制近端腎小管再吸收糖份，而將糖份由尿液排除(約每日75克葡萄糖)，達到降低血糖效用，大約減少糖化血色素0.5~1%，有降低體重(每月2-3公斤)、較少低血糖、降低血壓(收縮/舒張壓:2.46/1.46mmHg)效果。

SGLT2對於心腎有保護效用

心血管疾病效用3P-MACE(死於心血管疾病、非致死心肌梗塞或非致命中風)CANVAS, EMPA-REG, DECLARE-TIMI有好處且減少心衰竭住院率VERTIS-CV沒有降低風險，但有減少心衰竭住院率30%

腎臟保護效用機轉：腎小管排除鈉及糖，更多的鈉進而傳遞至緻密班(macula densa)而使得出球小動脈擴張，進而減少腎絲球內壓力而有保護腎empagliflozin, canagliflozin, dapagliflozin都有改善腎臟疾病預後。前幾週eGFR下降4-5，6-12個月後恢復。

副作用：

1.注意酮酸中毒，通常是正常血糖的酮酸中毒。(CANVAS，EMPA-REG並無增加發生率，僅DECLARE-TIMI有發現，所以可能還有爭議)

2.泌尿道感染(2013年Meta-analysis發現有增加，近期幾個大型研究都無統計差異)

3.生殖道感染(CANVAS, EMPA-REG, DECLARE-TIMI都有發現較高生殖道感染率，女>男)

4.截肢風險(Credence study出來後FDA移除警語)5.AKI急性腎衰竭(CANVAS, EMPA-REG, DECLARE-TIMI沒有發現差異)

所以要注意的副作用大概就是生殖道感染，其它大部分都被推翻了。

發表者：楊宗衡